Toiminnan ja itsenäisyyden optimointi STRIDEn avulla (STRIDE)

Tausta / tarkoitus. Sairaalaan liittyvän vamman keskeinen tekijä on liikkumattomuus sairaalahoidon aikana. Alle 5 % potilaista saa lääkärin määräyksen vuodelepoon, mutta sairaalahoidossa olevat vanhemmat aikuiset viettävät vain 3 % ajastaan ​​seisomaan tai kävelemään. Liikkumattomuuden vaarat sairaalassa on tunnustettu yli kahden vuosikymmenen ajan, mutta tällä hetkellä ei ole olemassa VA-järjestelmän laajuisia lähestymistapoja tämän tärkeän kliinisen hoidon puutteen korjaamiseksi.

STRIDE on valvottu sairaalakävelyohjelma, jonka on kehittänyt monialainen tutkijoiden, kliinikkojen ja hallintovirkamiesten ryhmä Durham VA:ssa ja rahoittaa GEC:n VHA-toimisto. STRIDE koostuu kertaluonteisesta fysioterapeutin suorittamasta kävely- ja tasapainoarvioinnista, jonka jälkeen virkistysterapia-avustajan päivittäiset ohjatut kävelyt sairaalahoidon ajan. Ohjelman arviointi on osoittanut suurta tyytyväisyyttä veteraanien osallistujien keskuudessa ja vähentynyt jälkiakuutin laitoshoidon tarve. Tämän seurauksena Durham VAMC rahoitti STRIDEn pysyvänä ohjelmana, joka palvelee tällä hetkellä yli 650 veteraania vuosittain, ja GEC:n VHA-toimisto rahoitti levitysapurahaa ohjelman käynnistämiseksi toisessa lääkärikeskuksessa. Tutkijoiden alustavat kokemukset STRIDEn toteutuksesta viittaavat siihen, että ammatillisten suhteiden ja tiimien väliset suhteet ja tiimidynamiikka ovat avaintekijöitä uuden sairaalapohjaisen kliinisen ohjelman onnistumiselle, joka edellyttää useiden tieteenalojen yhteistyöprosesseja.

Osana tutkijoiden Optimizing Function and Independence QUERI -kyselyä tutkijat suunnittelevat STRIDE-kliinisen ohjelman toteuttamista kahdeksassa VAMC-sivustossa porrastettuna, ja paikat satunnaistetaan toteutusstrategian ja aloituspäivän mukaan.

Tavoitteet. Tutkijat aikovat suorittaa arvioinnin selvittääkseen STRIDEn vaikutusta potilaiden tuloksiin.

Keskeiset kysymykset: Onko STRIDE-osallistujilla vähemmän kotiutus ammattitaitoiseen hoitoon ja lyhyempi oleskeluaika? Onko STRIDE-osallistujilla parempi fyysinen toimintakyky ja parempi terveyteen liittyvä elämänlaatu 30 päivää kotiutuksen jälkeen? Mikä on STRIDEn arvo veteraanien näkökulmasta? Tutkijat aikovat myös suorittaa sekamenetelmän arvioinnin, jossa tarkastellaan täytäntöönpanon tuloksia ja toimittajatiimin kokemusta, jota ei raportoida tässä.

Metodologia. Tutkijat vertaavat potilaita, jotka on kotiutettu ennen STRIDE-ohjelman toteuttamista ja sen jälkeen, arvioidakseen kotiutuksen ammattitaitoiseen hoitoon ja oleskelun pituuteen (n. n = 2000). Osaa STRIDE-ohjelmaan osallistuvista potilaista ja vertailuryhmää tutkitaan 30 päivää sairaalasta kotiutumisen jälkeen, jotta voidaan arvioida tuloksia, mukaan lukien terveydentila, fyysinen toiminta ja elämänlaatu. Osaa potilaista haastatellaan viikon kuluttua kotiutuksen jälkeen, jotta he saavat palautetta STRIDE-ohjelmasta ja sairaalan sairaalaliikkuvuusohjelman koetuista eduista.

Vuonna 2023 tehtiin seuraavat päivitykset sen jälkeen, kun tulokset oli alun perin ladattu kliinisiin kokeisiin seuraavasti: ensisijaisten tulosten kuvausta ja tuloksia muutettiin vastaamaan kotiuttamista ammattitaitoiseen hoitoon verrattuna kotiin, ja muutoksia tehtiin näytteeseen ja ammattitaitoiseen hoitokotiin. ja oleskelun pituuden tulokset, koska on saatu kattavampia tietolähteitä käytettäväksi kelpoisuuden määrittämiseksi ja ensisijaisen tuloksen arvioimiseksi.