Optimierung von Funktion und Unabhängigkeit durch STRIDE (STRIDE)

Hintergrund/Zweck. Ein wesentlicher Faktor für krankenhausbedingte Behinderungen ist die Immobilität während des Krankenhausaufenthalts. Während bei weniger als 5 % der Patienten Bettruhe vom Arzt angeordnet wurde, verbringen ältere Erwachsene im Krankenhaus nur 3 % ihrer Zeit im Stehen oder Gehen. Die Gefahren der Immobilität im Krankenhaus sind seit mehr als zwei Jahrzehnten bekannt, aber es gibt derzeit keine VA-systemweiten Ansätze, um diese wichtige Lücke in der klinischen Versorgung zu schließen.

STRIDE ist ein überwachtes stationäres Gehprogramm, das von einem interdisziplinären Team aus Forschern, Klinikern und Verwaltungsmitarbeitern der Durham VA entwickelt und vom VHA-Büro des GEC finanziert wird. STRIDE besteht aus einer einmaligen Gang- und Gleichgewichtsbeurteilung, die von einem Physiotherapeuten durchgeführt wird, gefolgt von täglich überwachten Spaziergängen durch einen Erholungstherapeuten für die Dauer des Krankenhausaufenthalts. Die Programmbewertung hat eine hohe Zufriedenheit unter den erfahrenen Teilnehmern und einen geringeren Bedarf an postakuter institutioneller Versorgung gezeigt. Infolgedessen finanzierte das Durham VAMC STRIDE als dauerhaftes Programm, das derzeit jährlich über 650 Veteranen dient, und das VHA-Büro des GEC finanzierte einen Verbreitungszuschuss, um das Programm in einem anderen medizinischen Zentrum zu starten. Die ersten Erfahrungen der Prüfärzte mit der STRIDE-Implementierung deuten darauf hin, dass interprofessionelle Beziehungen und Teamdynamik Schlüsselfaktoren für den Erfolg eines neuen krankenhausbasierten klinischen Programms sind, das kollaborative Prozesse erfordert, an denen mehrere Disziplinen beteiligt sind.

Als Teil des QUERI zur Optimierung von Funktion und Unabhängigkeit der Prüfärzte planen die Prüfärzte die Implementierung des klinischen STRIDE-Programms an 8 VAMC-Standorten in einem abgestuften Keildesign mit Standorten, die nach Implementierungsstrategie und Startdatum randomisiert werden.

Ziele. Die Prüfärzte planen, eine Bewertung durchzuführen, um die Auswirkungen von STRIDE auf die Patientenergebnisse zu untersuchen.

Leitfragen: Haben STRIDE-Teilnehmer weniger Entlassungen in qualifizierte Pflegeeinrichtungen und kürzere Verweildauern? Haben STRIDE-Teilnehmer 30 Tage nach der Entlassung eine bessere körperliche Funktion und eine höhere gesundheitsbezogene Lebensqualität? Welchen Wert hat STRIDE aus der Sicht des Veteranen? Die Ermittler planen auch die Durchführung einer Bewertung mit gemischten Methoden, bei der die Ergebnisse der Implementierung und die Erfahrungen des Anbieterteams untersucht werden, die hier nicht berichtet werden.

Methodik. Die Prüfärzte vergleichen Patienten, die vor und nach der Implementierung des STRIDE-Programms aus den Zentren entlassen wurden, um die Entlassung in qualifizierte Pflegeeinrichtungen und die Aufenthaltsdauer (ca. n=2000). Eine Untergruppe von Patienten, die am STRIDE-Programm teilnehmen, und eine Vergleichsgruppe werden 30 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus befragt, um Ergebnisse wie Gesundheitszustand, körperliche Funktion und Lebensqualität zu bewerten. Eine Untergruppe von Patienten wird eine Woche nach der Entlassung befragt, um Feedback zum STRIDE-Programm und zu den wahrgenommenen Vorteilen eines stationären Mobilitätsprogramms im Krankenhaus zu erhalten.

Im Jahr 2023 wurden die folgenden Aktualisierungen vorgenommen, nachdem die Ergebnisse ursprünglich wie folgt in klinische Studien hochgeladen wurden: Die Beschreibung des primären Endpunkts und die Ergebnisse wurden geändert, um die Entlassung in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung im Vergleich zur Entlassung nach Hause widerzuspiegeln, und es wurden Änderungen an der Stichprobe und der Entlassung in ein qualifiziertes Pflegeheim vorgenommen und Dauer des Aufenthalts aufgrund des Erhalts vollständigerer Datenquellen zur Bestimmung der Förderfähigkeit und zur Bewertung des primären Ergebnisses.