Otimizando a função e a independência por meio do STRIDE (STRIDE)

Antecedentes/Propósito. Um dos principais contribuintes para a incapacidade associada ao hospital é a imobilidade durante a hospitalização. Enquanto menos de 5% dos pacientes recebem ordens médicas para repouso no leito, os idosos hospitalizados gastam apenas 3% do tempo em pé ou andando. Os perigos da imobilidade no hospital são reconhecidos há mais de duas décadas, mas atualmente não há abordagens abrangentes do sistema AV para abordar essa importante lacuna no atendimento clínico.

STRIDE é um programa de caminhada supervisionado para pacientes internados desenvolvido por uma equipe interdisciplinar de investigadores, clínicos e administradores do Durham VA e financiado pelo VHA Office of GEC. O STRIDE consiste em uma avaliação única de marcha e equilíbrio conduzida por um fisioterapeuta, seguida de caminhadas diárias supervisionadas por um assistente de terapia recreativa durante a internação. A avaliação do programa demonstrou alta satisfação entre os participantes veteranos e reduziu a necessidade de cuidados institucionais pós-agudos. Como resultado, o Durham VAMC financiou o STRIDE como um programa permanente que atualmente atende mais de 650 veteranos anualmente, e o VHA Office of GEC financiou uma doação de disseminação para lançar o programa em outro centro médico. A experiência inicial dos investigadores com a implementação do STRIDE sugere que as relações interprofissionais e a dinâmica da equipe são determinantes essenciais para o sucesso de um novo programa clínico hospitalar que requer processos colaborativos envolvendo várias disciplinas.

Como parte da Função de Otimização e Independência QUERI dos investigadores, os investigadores planejam implementar o programa clínico STRIDE em 8 locais VAMC em um projeto de cunha escalonada com locais randomizados para estratégia de implementação e data de início.

Objetivos. Os investigadores planejam realizar uma avaliação para examinar o impacto do STRIDE nos resultados dos pacientes.

Questões-chave: Os participantes do STRIDE têm menos altas para instalações de enfermagem especializadas e períodos de internação mais curtos? Os participantes do STRIDE têm melhor função física e maior qualidade de vida relacionada à saúde 30 dias após a alta? Qual é o valor do STRIDE da perspectiva do veterano? Os investigadores também planejam realizar uma avaliação de método misto que examina os resultados da implementação e a experiência da equipe do provedor que não será relatada aqui.

Metodologia. Os investigadores irão comparar os pacientes que receberam alta dos locais antes e depois da implementação do programa STRIDE para avaliar a alta para instalações de enfermagem especializadas e o tempo de internação (aprox. n=2000). Um subconjunto de pacientes que participam do programa STRIDE e um grupo de comparação serão pesquisados ​​30 dias após a alta hospitalar para avaliar os resultados, incluindo estado de saúde, função física e qualidade de vida. Um subconjunto de pacientes será entrevistado uma semana após a alta para obter feedback sobre o programa STRIDE e os benefícios percebidos de um programa de mobilidade hospitalar para pacientes internados.

Em 2023, as seguintes atualizações foram feitas depois que os resultados foram inicialmente enviados para ensaios clínicos da seguinte forma: a descrição do resultado primário e os resultados foram modificados para refletir a alta para uma instituição de enfermagem especializada versus a alta para casa e foram feitas modificações na amostra e na alta para uma casa de repouso especializada e resultados de duração da permanência devido ao recebimento de fontes de dados mais completas para uso para determinar a elegibilidade e avaliar o resultado primário.