Optimisation de la fonction et de l'indépendance grâce à STRIDE (STRIDE)

Contexte/Objectif. L'immobilité pendant l'hospitalisation est un facteur clé de l'invalidité associée à l'hôpital. Alors que moins de 5 % des patients ont reçu une ordonnance médicale pour l'alitement, les personnes âgées hospitalisées ne passent que 3 % de leur temps debout ou à marcher. Les dangers de l'immobilité à l'hôpital sont reconnus depuis plus de deux décennies, mais il n'existe actuellement aucune approche à l'échelle du système VA pour combler cette lacune importante dans les soins cliniques.

STRIDE est un programme de marche supervisé pour patients hospitalisés développé par une équipe interdisciplinaire d'enquêteurs, de cliniciens et d'administrateurs du Durham VA et financé par le VHA Office of GEC. STRIDE consiste en une évaluation ponctuelle de la démarche et de l'équilibre effectuée par un physiothérapeute, suivie de marches quotidiennes supervisées par un assistant en récréothérapie pendant la durée du séjour à l'hôpital. L'évaluation du programme a démontré une grande satisfaction chez les vétérans participants et un besoin réduit de soins post-actifs en établissement. En conséquence, le Durham VAMC a financé STRIDE en tant que programme permanent qui dessert actuellement plus de 650 vétérans par an, et le bureau VHA du GEC a financé une subvention de diffusion pour lancer le programme dans un autre centre médical. L'expérience initiale des chercheurs avec la mise en œuvre de STRIDE suggère que les relations interprofessionnelles et la dynamique d'équipe sont des déterminants clés du succès d'un nouveau programme clinique en milieu hospitalier qui nécessite des processus de collaboration impliquant plusieurs disciplines.

Dans le cadre du QUERI d'optimisation de la fonction et de l'indépendance des chercheurs, les chercheurs prévoient de mettre en œuvre le programme clinique STRIDE sur 8 sites VAMC selon une conception en gradins avec des sites randomisés en fonction de la stratégie de mise en œuvre et de la date de début.

Objectifs. Les chercheurs prévoient de mener une évaluation pour examiner l'impact de STRIDE sur les résultats des patients.

Questions clés : Les participants à STRIDE ont-ils moins de sorties vers des établissements de soins infirmiers qualifiés et des durées de séjour plus courtes ? Les participants à STRIDE ont-ils une meilleure fonction physique et une meilleure qualité de vie liée à la santé 30 jours après la sortie ? Quelle est la valeur de STRIDE du point de vue du vétéran ? Les enquêteurs prévoient également de mener une évaluation de méthode mixte qui examine les résultats de la mise en œuvre et l'expérience de l'équipe de prestataires qui ne seront pas rapportées ici.

Méthodologie. Les enquêteurs compareront les patients sortis des sites avant et après la mise en œuvre du programme STRIDE pour évaluer la sortie vers des établissements de soins infirmiers qualifiés et la durée du séjour (env. n=2000). Un sous-ensemble de patients participant au programme STRIDE et un groupe de comparaison seront interrogés 30 jours après la sortie de l'hôpital pour évaluer les résultats, notamment l'état de santé, la fonction physique et la qualité de vie. Un sous-ensemble de patients sera interrogé une semaine après la sortie pour obtenir des commentaires sur le programme STRIDE et les avantages perçus d'un programme de mobilité des patients hospitalisés.

En 2023, les mises à jour suivantes ont été effectuées après le téléchargement initial des résultats dans les essais cliniques comme suit : la description du résultat principal et les résultats ont été modifiés pour refléter le congé dans un établissement de soins infirmiers qualifié par rapport au congé à domicile et des modifications ont été apportées à l'échantillon et le congé dans un foyer de soins infirmiers qualifié et les résultats sur la durée du séjour en raison de la réception de sources de données plus complètes à utiliser pour déterminer l'admissibilité et pour évaluer le résultat principal.