Оптимизация функций и независимости с помощью STRIDE (STRIDE)

Предыстория/Цель. Ключевым фактором инвалидности, связанной с госпитализацией, является неподвижность во время госпитализации. В то время как менее 5% пациентов имеют предписания врача о постельном режиме, госпитализированные пожилые люди проводят только 3% своего времени в положении стоя или при ходьбе. Опасность неподвижности в больнице была признана более двух десятилетий назад, но в настоящее время нет общесистемных подходов для устранения этого важного пробела в клинической помощи.

STRIDE — это контролируемая стационарная программа ходьбы, разработанная междисциплинарной группой исследователей, клиницистов и администраторов в Durham VA и финансируемая VHA Office GEC. STRIDE состоит из однократной оценки походки и равновесия, проводимой физиотерапевтом, за которой следуют ежедневные прогулки под наблюдением ассистента реабилитационной терапии в течение всего пребывания в больнице. Оценка программы продемонстрировала высокую удовлетворенность участников-ветеранов и снижение потребности в стационарном уходе после неотложной помощи. В результате Даремский VAMC финансировал STRIDE как постоянную программу, которая в настоящее время ежегодно обслуживает более 650 ветеранов, а VHA Office GEC выделил грант на распространение для запуска программы в другом медицинском центре. Первоначальный опыт исследователей с внедрением STRIDE предполагает, что межпрофессиональные отношения и командная динамика являются ключевыми факторами, определяющими успех новой клинической программы на базе больницы, которая требует совместных процессов, охватывающих несколько дисциплин.

В рамках исследовательского проекта QUERI «Оптимизация функции и независимости» исследователи планируют внедрить клиническую программу STRIDE в 8 центрах VAMC в ступенчато-клиновом дизайне с сайтами, рандомизированными по стратегии внедрения и дате начала.

Цели. Исследователи планируют провести оценку влияния STRIDE на результаты лечения пациентов.

Ключевые вопросы: Меньше ли участников STRIDE выписывают в учреждения квалифицированного сестринского ухода и сокращают ли продолжительность пребывания в них? Имеют ли участники STRIDE лучшие физические функции и более высокое качество жизни, связанное со здоровьем, через 30 дней после выписки? В чем ценность STRIDE с точки зрения ветерана? Исследователи также планируют провести оценку смешанного метода, в ходе которой будут изучены результаты внедрения и опыт команды поставщиков, которые не будут здесь представлены.

Методология. Исследователи будут сравнивать пациентов, выписанных из учреждений до и после внедрения программы STRIDE, чтобы оценить выписку в учреждения с квалифицированным сестринским уходом и продолжительность пребывания (прибл. n=2000). Подмножество пациентов, участвующих в программе STRIDE, и группа сравнения будут обследованы через 30 дней после выписки из больницы для оценки результатов, включая состояние здоровья, физическую функцию и качество жизни. Часть пациентов будет опрошена через неделю после выписки, чтобы получить отзывы о программе STRIDE и предполагаемых преимуществах программы мобильности стационарных пациентов.

В 2023 году после того, как результаты были первоначально загружены в клинические испытания, были внесены следующие обновления: описание основного исхода и результаты были изменены, чтобы отразить выписку в учреждение квалифицированного сестринского ухода по сравнению с выпиской на дому, и были внесены изменения в выборку и выписку в дом квалифицированного сестринского ухода. и результаты продолжительности пребывания в связи с получением более полных источников данных для использования для определения права на участие и для оценки основного результата.