Ottimizzazione della funzione e dell'indipendenza attraverso STRIDE (STRIDE)

Sfondo/Scopo. Un contributo chiave alla disabilità associata all'ospedale è l'immobilità durante il ricovero. Mentre meno del 5% dei pazienti riceve prescrizioni mediche per il riposo a letto, gli anziani ospedalizzati trascorrono solo il 3% del loro tempo in piedi o camminando. I rischi dell'immobilità in ospedale sono stati riconosciuti per più di due decenni, ma attualmente non esistono approcci a livello di sistema VA per colmare questa importante lacuna nell'assistenza clinica.

STRIDE è un programma di camminata ospedaliera supervisionata sviluppato da un team interdisciplinare di ricercatori, medici e amministratori presso il Durham VA e finanziato dall'ufficio VHA di GEC. STRIDE consiste in una singola valutazione dell'andatura e dell'equilibrio condotta da un fisioterapista, seguita da passeggiate quotidiane sotto la supervisione di un assistente di terapia ricreativa per tutta la durata della degenza ospedaliera. La valutazione del programma ha dimostrato un'elevata soddisfazione tra i partecipanti veterani e una ridotta necessità di assistenza istituzionale post-acuta. Di conseguenza, il Durham VAMC ha finanziato STRIDE come programma permanente che attualmente serve oltre 650 veterani all'anno e l'ufficio VHA di GEC ha finanziato una sovvenzione per la diffusione per lanciare il programma in un altro centro medico. L'esperienza iniziale dei ricercatori con l'implementazione di STRIDE suggerisce che le relazioni interprofessionali e le dinamiche di gruppo sono fattori determinanti per il successo di un nuovo programma clinico ospedaliero che richiede processi collaborativi che coinvolgono più discipline.

Come parte della funzione di ottimizzazione e indipendenza dei ricercatori QUERI, i ricercatori pianificano di implementare il programma clinico STRIDE in 8 siti VAMC in un design a cuneo graduale con siti randomizzati in base alla strategia di implementazione e alla data di inizio.

Obiettivi. I ricercatori hanno in programma di condurre una valutazione per esaminare l'impatto di STRIDE sui risultati dei pazienti.

Domande chiave: i partecipanti STRIDE hanno meno dimissioni in strutture infermieristiche qualificate e soggiorni più brevi? I partecipanti STRIDE hanno una migliore funzione fisica e una migliore qualità della vita correlata alla salute a 30 giorni dopo la dimissione? Qual è il valore di STRIDE dal punto di vista del veterano? Gli investigatori prevedono inoltre di condurre una valutazione con metodo misto che esamini i risultati dell'implementazione e l'esperienza del team del fornitore che non verranno riportati qui.

Metodologia. Gli investigatori confronteranno i pazienti dimessi dai siti prima e dopo l'implementazione del programma STRIDE per valutare la dimissione in strutture infermieristiche qualificate e la durata del soggiorno (ca. n=2000). Un sottogruppo di pazienti che partecipano al programma STRIDE e un gruppo di confronto saranno esaminati 30 giorni dopo la dimissione dall'ospedale per valutare i risultati tra cui lo stato di salute, la funzione fisica e la qualità della vita. Un sottogruppo di pazienti verrà intervistato una settimana dopo la dimissione per ottenere feedback sul programma STRIDE e sui benefici percepiti di un programma di mobilità ospedaliera ospedaliera.

Nel 2023, dopo che i risultati sono stati inizialmente caricati negli studi clinici, sono stati apportati i seguenti aggiornamenti come segue: la descrizione dell'esito primario e i risultati sono stati modificati per riflettere la dimissione in una struttura di cura qualificata rispetto alla dimissione a casa e sono state apportate modifiche al campione e alla dimissione in casa di cura qualificata e la durata del soggiorno grazie alla ricezione di fonti di dati più complete da utilizzare per determinare l'ammissibilità e valutare l'esito primario.