Optimalisatie van functie en onafhankelijkheid door STRIDE (STRIDE)

Achtergrond/Doel. Een belangrijke oorzaak van ziekenhuisgerelateerde handicaps is immobiliteit tijdens ziekenhuisopname. Terwijl minder dan 5% van de patiënten een doktersvoorschrift heeft voor bedrust, besteden gehospitaliseerde ouderen slechts 3% van hun tijd staand of lopend. De gevaren van immobiliteit in het ziekenhuis worden al meer dan twee decennia erkend, maar er zijn momenteel geen VA-systeembrede benaderingen om deze belangrijke leemte in de klinische zorg aan te pakken.

STRIDE is een loopprogramma voor intramurale patiënten onder toezicht, ontwikkeld door een interdisciplinair team van onderzoekers, clinici en beheerders van de Durham VA en gefinancierd door het VHA Office of GEC. STRIDE bestaat uit een eenmalige gang- en evenwichtsbeoordeling uitgevoerd door een fysiotherapeut, gevolgd door dagelijkse begeleide wandelingen door een recreatietherapeut gedurende de duur van het ziekenhuisverblijf. De programma-evaluatie heeft een hoge tevredenheid aangetoond onder veteranendeelnemers en een verminderde behoefte aan postacute institutionele zorg. Als gevolg hiervan financierde de Durham VAMC STRIDE als een permanent programma dat momenteel jaarlijks meer dan 650 veteranen bedient, en financierde het VHA Office of GEC een disseminatiebeurs om het programma in een ander medisch centrum te lanceren. De eerste ervaring van de onderzoekers met de implementatie van STRIDE suggereert dat interprofessionele relaties en teamdynamiek de belangrijkste bepalende factoren zijn voor het succes van een nieuw klinisch programma in een ziekenhuis dat samenwerkingsprocessen vereist waarbij meerdere disciplines betrokken zijn.

Als onderdeel van de QUERI Optimalisatie van functie en onafhankelijkheid van de onderzoekers, zijn de onderzoekers van plan om het klinische STRIDE-programma te implementeren op 8 VAMC-locaties in een getrapt wigontwerp met locaties gerandomiseerd naar implementatiestrategie en startdatum.

Doelstellingen. De onderzoekers zijn van plan een evaluatie uit te voeren om de impact van STRIDE op de patiëntresultaten te onderzoeken.

Sleutelvragen: Worden STRIDE-deelnemers minder vaak ontslagen naar bekwame verpleeginrichtingen en hebben ze een kortere verblijfsduur? Hebben STRIDE-deelnemers een betere fysieke functie en een hogere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven 30 dagen na ontslag? Wat is de waarde van STRIDE vanuit het perspectief van de veteraan? De onderzoekers zijn ook van plan een gemengde methode-evaluatie uit te voeren die de implementatieresultaten en de ervaring van het providerteam onderzoekt die hier niet zullen worden gerapporteerd.

Methodologie. De onderzoekers zullen patiënten die zijn ontslagen van locaties voor en nadat het STRIDE-programma is geïmplementeerd, vergelijken om het ontslag naar bekwame verpleegfaciliteiten en de duur van het verblijf (ca. n=2000). Een subgroep van patiënten die deelnemen aan het STRIDE-programma en een vergelijkingsgroep zullen 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis worden onderzocht om de resultaten te beoordelen, waaronder gezondheidsstatus, fysiek functioneren en kwaliteit van leven. Een deel van de patiënten zal een week na ontslag worden geïnterviewd om feedback te krijgen over het STRIDE-programma en de waargenomen voordelen van een mobiliteitsprogramma voor ziekenhuispatiënten.

In 2023 werden de volgende updates aangebracht nadat de resultaten aanvankelijk als volgt naar klinische onderzoeken waren geüpload: beschrijving van de primaire uitkomst en resultaten werden gewijzigd om ontslag naar een geschoolde verpleeginrichting versus ontslag naar huis weer te geven en er werden wijzigingen aangebracht in de steekproef en ontslag naar een bekwaam verpleeghuis en verblijfsduur vanwege de ontvangst van meer volledige gegevensbronnen voor gebruik om te bepalen of u in aanmerking komt en om de primaire uitkomst te beoordelen.