Optimera funktion och oberoende genom STRIDE (STRIDE)

Bakgrund/Syfte. En nyckelfaktor till sjukhusrelaterade funktionshinder är orörlighet under sjukhusvistelse. Medan färre än 5 % av patienterna har läkarorder om sängläge, spenderar äldre vuxna på sjukhus endast 3 % av sin tid på att stå eller gå. Riskerna med orörlighet på sjukhuset har erkänts i mer än två decennier, men det finns för närvarande inga VA-systemomfattande tillvägagångssätt för att ta itu med denna viktiga lucka i klinisk vård.

STRIDE är ett övervakat slutenvårdsprogram utvecklat av ett tvärvetenskapligt team av utredare, kliniker och administratörer vid Durham VA och finansierat av VHA Office of GEC. STRIDE består av en engångsgångs- och balansbedömning utförd av en sjukgymnast, följt av dagliga övervakade promenader av en rekreationsterapiassistent under hela sjukhusvistelsen. Programutvärdering har visat hög tillfredsställelse bland veterandeltagare och minskat behov av postakut institutionsvård. Som ett resultat finansierade Durham VAMC STRIDE som ett permanent program som för närvarande betjänar över 650 veteraner årligen, och VHA Office of GEC finansierade ett spridningsbidrag för att lansera programmet vid ett annat medicinskt center. Utredarnas första erfarenhet av STRIDE-implementering tyder på att interprofessionella relationer och teamdynamik är nyckelfaktorer för framgången för ett nytt sjukhusbaserat kliniskt program som kräver samarbetsprocesser som involverar flera discipliner.

Som en del av utredarnas Optimizing Function and Independence QUERI planerar utredarna att implementera det kliniska programmet STRIDE på 8 VAMC-platser i en stegvis design med platser randomiserade till implementeringsstrategi och startdatum.

Mål. Utredarna planerar att genomföra en utvärdering för att undersöka effekten av STRIDE på patientresultat.

Nyckelfrågor: Har STRIDE-deltagare färre utskrivningar till kompetenta vårdinrättningar och kortare vistelsetider? Har STRIDE-deltagare bättre fysisk funktion och högre hälsorelaterad livskvalitet 30 dagar efter utskrivning? Vad är värdet av STRIDE ur veteranens perspektiv? Utredarna planerar också att genomföra en blandad metodutvärdering som undersöker implementeringsresultat och erfarenhet av leverantörsteam som inte kommer att rapporteras här.

Metodik. Utredarna kommer att jämföra patienter som skrivits ut från platser före och efter att STRIDE-programmet har implementerats för att bedöma utskrivning till kvalificerade vårdavdelningar och vistelsetiden (ca. n=2000). En undergrupp av patienter som deltar i STRIDE-programmet och en jämförelsegrupp kommer att undersökas 30 dagar efter utskrivning från sjukhuset för att bedöma resultat inklusive hälsotillstånd, fysisk funktion och livskvalitet. En undergrupp av patienter kommer att intervjuas en vecka efter utskrivningen för att få feedback om STRIDE-programmet och de upplevda fördelarna med ett mobilitetsprogram för slutenvård på sjukhus.

Under 2023 gjordes följande uppdateringar efter att resultaten ursprungligen laddats upp till kliniska prövningar enligt följande: beskrivning av primära resultat och resultat modifierades för att återspegla utskrivning till kvalificerad vårdcentral kontra utskrivning till hemmet och ändringar gjordes i provet och utskrivning till kvalificerat vårdhem och längd av vistelseresultat på grund av mottagandet av mer fullständiga datakällor för användning för att bestämma behörighet och för att bedöma det primära resultatet.