Optimalisering av funksjon og uavhengighet gjennom STRIDE (STRIDE)

Bakgrunn/Formål. En sentral bidragsyter til sykehusrelatert funksjonshemming er immobilitet under sykehusinnleggelse. Mens færre enn 5 % av pasientene får ordre fra legen om sengeleie, bruker eldre på sykehus bare 3 % av tiden sin på å stå eller gå. Farene ved immobilitet på sykehuset har vært anerkjent i mer enn to tiår, men det finnes for tiden ingen VA-systemomfattende tilnærminger for å løse dette viktige gapet i klinisk behandling.

STRIDE er et overvåket innleggelsesprogram utviklet av et tverrfaglig team av etterforskere, klinikere og administratorer ved Durham VA og finansiert av VHA Office of GEC. STRIDE består av en engangs gang- og balansevurdering utført av en fysioterapeut, etterfulgt av daglige veilede turer av en rekreasjonsterapiassistent under sykehusoppholdet. Programevaluering har vist høy tilfredshet blant veterandeltakere og redusert behov for postakutt institusjonspleie. Som et resultat finansierte Durham VAMC STRIDE som et permanent program som for tiden betjener over 650 veteraner årlig, og VHA Office of GEC finansierte et formidlingsstipend for å lansere programmet ved et annet medisinsk senter. Etterforskernes første erfaring med STRIDE-implementering tyder på at tverrprofesjonelle relasjoner og teamdynamikk er nøkkeldeterminanter for suksessen til et nytt sykehusbasert klinisk program som krever samarbeidsprosesser som involverer flere disipliner.

Som en del av etterforskernes Optimaliserende funksjon og uavhengighet QUERI, planlegger etterforskerne å implementere det kliniske programmet STRIDE på 8 VAMC-steder i et trinnvis design med steder randomisert til implementeringsstrategi og startdato.

Mål. Etterforskerne planlegger å gjennomføre en evaluering for å undersøke effekten av STRIDE på pasientutfall.

Sentrale spørsmål: Har STRIDE-deltakerne færre utskrivninger til dyktige sykepleieinstitusjoner og kortere liggetid? Har STRIDE-deltakere bedre fysisk funksjon og høyere helserelatert livskvalitet 30 dager etter utskrivning? Hva er verdien av STRIDE fra veteranens perspektiv? Etterforskerne planlegger også å gjennomføre en blandet metodeevaluering som undersøker implementeringsresultater og erfaring fra leverandørteamet som ikke vil bli rapportert her.

Metodikk. Etterforskerne vil sammenligne pasienter som er utskrevet fra lokaliteter før og etter at STRIDE-programmet er implementert for å vurdere utskrivning til dyktige sykepleieinstitusjoner og liggetid (ca. n=2000). En undergruppe av pasienter som deltar i STRIDE-programmet og en sammenligningsgruppe vil bli undersøkt 30 dager etter utskrivning fra sykehus for å vurdere utfall inkludert helsestatus, fysisk funksjon og livskvalitet. En undergruppe av pasienter vil bli intervjuet en uke etter utskrivelse for å få tilbakemelding om STRIDE-programmet og antatte fordeler med et sykehusmobilitetsprogram.

I 2023 ble følgende oppdateringer gjort etter at resultatene opprinnelig ble lastet opp til kliniske studier som følger: beskrivelse av primærresultat og resultater ble modifisert for å gjenspeile utskrivning til kvalifisert sykehjem versus utskrivning til hjemmet, og endringer ble gjort i prøven og utskrivning til kvalifisert sykehjem og lengde på oppholdsresultater på grunn av mottak av mer fullstendige datakilder for bruk for å bestemme kvalifisering og for å vurdere det primære resultatet.