Optimering af funktion og uafhængighed gennem STRIDE (STRIDE)

Baggrund/formål. En vigtig bidragyder til hospitalsrelaterede handicap er immobilitet under indlæggelse. Mens færre end 5 % af patienterne har lægeordrer til sengeleje, bruger ældre indlagte voksne kun 3 % af deres tid på at stå eller gå. Farerne ved immobilitet på hospitalet har været anerkendt i mere end to årtier, men der er i øjeblikket ingen VA-systemomfattende tilgange til at løse dette vigtige hul i den kliniske pleje.

STRIDE er et overvåget indlæggelsesprogram udviklet af et tværfagligt team af efterforskere, klinikere og administratorer ved Durham VA og finansieret af VHA Office of GEC. STRIDE består af en engangs gang- og balancevurdering udført af en fysioterapeut, efterfulgt af daglige overvågede gåture af en rekreationsterapiassistent i hele hospitalsopholdet. Programevaluering har vist høj tilfredshed blandt veterandeltagere og reduceret behov for postakut institutionel pleje. Som et resultat finansierede Durham VAMC STRIDE som et permanent program, der i øjeblikket betjener over 650 veteraner årligt, og VHA Office of GEC finansierede et formidlingsbevilling til at lancere programmet på et andet medicinsk center. Efterforskernes første erfaring med STRIDE-implementering tyder på, at tværprofessionelle relationer og teamdynamik er nøgledeterminanter for succesen af ​​et nyt hospitalsbaseret klinisk program, der kræver samarbejdsprocesser, der involverer flere discipliner.

Som en del af efterforskernes Optimeringsfunktion og Uafhængighed QUERI planlægger efterforskerne at implementere det kliniske STRIDE-program på 8 VAMC-steder i et stepped-wedge-design med steder randomiseret til implementeringsstrategi og startdato.

Mål. Efterforskerne planlægger at udføre en evaluering for at undersøge virkningen af ​​STRIDE på patientresultater.

Nøglespørgsmål: Har STRIDE-deltagere færre udskrivninger til dygtige sygeplejersker og kortere liggetid? Har STRIDE-deltagere bedre fysisk funktion og højere sundhedsrelateret livskvalitet 30 dage efter udskrivelsen? Hvad er værdien af ​​STRIDE fra veteranens perspektiv? Efterforskerne planlægger også at udføre en blandet metodeevaluering, der undersøger implementeringsresultater og udbyderteams erfaring, som ikke vil blive rapporteret her.

Metodik. Efterforskerne vil sammenligne patienter, der er udskrevet fra lokaliteter før og efter STRIDE-programmet er implementeret for at vurdere udskrivelse til kvalificerede sygeplejefaciliteter og opholdets varighed (ca. n=2000). En undergruppe af patienter, der deltager i STRIDE-programmet, og en sammenligningsgruppe vil blive undersøgt 30 dage efter udskrivning fra hospitalet for at vurdere resultater, herunder sundhedstilstand, fysisk funktion og livskvalitet. En undergruppe af patienter vil blive interviewet en uge efter udskrivelsen for at få feedback om STRIDE-programmet og de opfattede fordele ved et hospitalsindlæggelsesmobilitetsprogram.

I 2023 blev følgende opdateringer foretaget, efter at resultaterne oprindeligt blev uploadet til kliniske forsøg som følger: beskrivelse af primært resultat og resultater blev ændret for at afspejle udskrivelse til kvalificeret plejecenter versus udskrivning til hjemmet, og der blev foretaget ændringer i prøven og udskrivning til kvalificeret plejehjem og varigheden af ​​opholdets resultater på grund af modtagelse af mere komplette datakilder til brug for at bestemme berettigelse og til at vurdere det primære resultat.