Optimización de la función y la independencia a través de STRIDE (STRIDE)

Antecedentes/Propósito. Un contribuyente clave a la discapacidad asociada al hospital es la inmovilidad durante la hospitalización. Si bien menos del 5 % de los pacientes tienen órdenes médicas de reposo en cama, los adultos mayores hospitalizados pasan solo el 3 % de su tiempo de pie o caminando. Los peligros de la inmovilidad en el hospital se han reconocido durante más de dos décadas, pero actualmente no existen enfoques amplios del sistema VA para abordar esta importante brecha en la atención clínica.

STRIDE es un programa de caminata supervisado para pacientes hospitalizados desarrollado por un equipo interdisciplinario de investigadores, médicos y administradores en Durham VA y financiado por la Oficina de GEC de VHA. STRIDE consiste en una evaluación única de la marcha y el equilibrio realizada por un fisioterapeuta, seguida de caminatas diarias supervisadas por un asistente de terapia recreativa durante la estadía en el hospital. La evaluación del programa ha demostrado una gran satisfacción entre los participantes veteranos y una necesidad reducida de atención institucional post-aguda. Como resultado, Durham VAMC financió STRIDE como un programa permanente que actualmente atiende a más de 650 veteranos anualmente, y la Oficina de GEC de VHA financió una subvención de difusión para lanzar el programa en otro centro médico. La experiencia inicial de los investigadores con la implementación de STRIDE sugiere que las relaciones interprofesionales y la dinámica del equipo son determinantes clave para el éxito de un nuevo programa clínico hospitalario que requiere procesos colaborativos que involucran múltiples disciplinas.

Como parte del QUERI de función e independencia de optimización de los investigadores, los investigadores planean implementar el programa clínico STRIDE en 8 sitios VAMC en un diseño escalonado con sitios asignados al azar a la estrategia de implementación y la fecha de inicio.

Objetivos. Los investigadores planean realizar una evaluación para examinar el impacto de STRIDE en los resultados de los pacientes.

Preguntas clave: ¿Los participantes de STRIDE tienen menos altas a centros de enfermería especializada y estadías más cortas? ¿Los participantes de STRIDE tienen una mejor función física y una mejor calidad de vida relacionada con la salud a los 30 días después del alta? ¿Cuál es el valor de STRIDE desde la perspectiva del Veterano? Los investigadores también planean realizar una evaluación de método mixto que examine los resultados de la implementación y la experiencia del equipo de proveedores que no se informará aquí.

Metodología. Los investigadores compararán a los pacientes dados de alta de los sitios antes y después de que se implemente el programa STRIDE para evaluar el alta en centros de enfermería especializada y la duración de la estadía (aprox. n=2000). Un subconjunto de pacientes que participan en el programa STRIDE y un grupo de comparación serán encuestados 30 días después del alta hospitalaria para evaluar los resultados, incluido el estado de salud, la función física y la calidad de vida. Se entrevistará a un subconjunto de pacientes una semana después del alta para obtener comentarios sobre el programa STRIDE y los beneficios percibidos de un programa de movilidad para pacientes hospitalizados.

En 2023, se realizaron las siguientes actualizaciones después de que los resultados se cargaron inicialmente en los ensayos clínicos de la siguiente manera: la descripción del resultado primario y los resultados se modificaron para reflejar el alta en un centro de enfermería especializada versus el alta en el hogar y se realizaron modificaciones en la muestra y el alta en un hogar de enfermería especializada y los resultados de la duración de la estancia debido a la recepción de fuentes de datos más completas para determinar la elegibilidad y evaluar el resultado primario.