Suplementace thiaminu u vysoce rizikových pacientů po kardiochirurgii (APPLY)

Thiamin má klíčovou roli a je nezbytným kofaktorem pro aktivitu pyruvátdehydrogenázy. Široce známé mokré beri-beri je vyvinuto kvůli nedostatku thiaminu a je charakterizováno vazodilatačním šokem a zoufalou extrakcí kyslíku, což vede k dysfunkci ledvin, srdce a centrálního nervového systému. Nedostatek thiaminu je často podceňován a dokonce i při primární absenci deficitu vitaminu B1 může k jeho nedostatku vést vysoká konzumace mnoha kritických onemocnění a samotná kardiochirurgická operace. Uvádí se, že u pacientů na chronické dialýze a pacientů s AKI vyžadujících RRT je obvyklým nálezem nedostatek thiaminu. V průřezové observační studii bylo prokázáno, že až 33 % pacientů s diagnózou městnavého srdečního selhání (CHF) mělo nedostatek thiaminu v důsledku chronického užívání kličkových diuretik. Také bylo uvedeno, že u 96 % pacientů (21 z 23) se srdečním selháním, kteří dostávali léčbu kličkovými diuretiky (denní dávka: 80-240 mg furosemidu), se vyvinul nedostatek thiaminu. V prospektivní observační studii bylo prokázáno, že plazmatické hladiny thiaminu byly po operaci CABG sníženy.

V sekundární analýze randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie provedené u septických pacientů prokázala suplementace thiaminem vysoce slibný renální ochranný účinek. Potřeba RRT byla 8 pacientů (21 %) ve skupině s placebem a 1 pacient (3 %) ve skupině s thiaminem (p=0,04).

Na druhou stranu nebyl schopen prokázat žádný přínos suplementace thiaminem u pacientů podstupujících operaci CABG. Přestože pooperační spotřeba kyslíku byla významně zvýšena u pacientů užívajících thiamin.

Existující důkazy však naznačují, že suplementace thiaminem může být atraktivní strategií v boji proti orgánové dysfunkci, a tím i morbiditě a mortalitě u vysoce rizikových pacientů po kardiochirurgických operacích.