Suplementacja tiaminy u pacjentów z kardiochirurgią wysokiego ryzyka (APPLY)

Tiamina odgrywa kluczową rolę i jest niezbędnym kofaktorem aktywności dehydrogenazy pirogronianowej. Powszechnie znana mokra beri-beri rozwija się z powodu niedoboru tiaminy i charakteryzuje się wstrząsem rozszerzającym naczynia krwionośne i rozpaczliwą ekstrakcją tlenu, co prowadzi do dysfunkcji nerek, serca i ośrodkowego układu nerwowego. Niedobór tiaminy jest często bagatelizowany i nawet przy pierwotnym braku niedoboru witaminy B1, stanach wysokiego zużycia wielu poważnych chorób i samej operacji kardiochirurgicznej może doprowadzić do jej niedoboru. Zgłoszono, że u pacjentów przewlekle dializowanych i pacjentów z AKI wymagających RRT niedobór tiaminy jest częstym objawem. W przekrojowym badaniu obserwacyjnym wykazano, że aż 33% pacjentów z rozpoznaniem zastoinowej niewydolności serca (CHF) miało niedobór tiaminy z powodu przewlekłego stosowania diuretyków pętlowych. Zgłoszono również, że u 96% pacjentów (21 z 23) z niewydolnością serca otrzymujących terapię diuretykami pętlowymi (dzienna dawka: 80-240 mg furosemidu) rozwinął się niedobór tiaminy. W prospektywnym badaniu obserwacyjnym wykazano zmniejszenie stężenia tiaminy w osoczu po operacji CABG.

W wtórnej analizie randomizowanego, podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania przeprowadzonego na pacjentach z sepsą, suplementacja tiaminą wykazała wysoce obiecujący efekt ochronny nerek. Potrzeba RRT dotyczyła 8 pacjentów (21%) w grupie placebo i 1 pacjenta (3%) w grupie tiaminy (p=0,04).

Z drugiej strony nie był w stanie wykazać żadnych korzyści z suplementacji tiaminą u pacjentów poddawanych operacji CABG. Chociaż pooperacyjne zużycie tlenu było znacznie zwiększone wśród pacjentów otrzymujących tiaminę.

Niemniej jednak istniejące dowody sugerują, że suplementacja tiaminy może być atrakcyjną strategią przeciwdziałania dysfunkcji narządów, a tym samym zachorowalności i śmiertelności u pacjentów kardiochirurgicznych wysokiego ryzyka.