Thiamin-Supplementierung bei Hochrisikopatienten mit Herzchirurgie (APPLY)

Thiamin spielt eine zentrale Rolle und ist ein wesentlicher Cofaktor für die Aktivität der Pyruvatdehydrogenase. Das weithin bekannte feuchte Beri-Beri wird aufgrund von Thiaminmangel entwickelt und ist durch einen vasodilatatorischen Schock und eine verzweifelte Sauerstoffextraktion gekennzeichnet, was zu Funktionsstörungen der Nieren, des Herzens und des zentralen Nervensystems führt. Thiaminmangel wird oft unterschätzt und selbst bei primärem Fehlen von Vitamin B1-Mangel, hohem Verbrauchszustand bei vielen kritischen Erkrankungen und Herzoperationen selbst kann es zu einem Mangel kommen. Es wurde berichtet, dass bei chronisch dialysepflichtigen Patienten und Patienten mit AKI, die eine RRT benötigen, ein Thiaminmangel ein üblicher Befund ist. In Querschnitts-Beobachtungsstudien wurde gezeigt, dass bis zu 33 % der Patienten mit der Diagnose dekompensierter Herzinsuffizienz (CHF) aufgrund der chronischen Anwendung von Schleifendiuretika einen Thiaminmangel hatten. Es wurde auch berichtet, dass 96 % der Patienten (21 von 23) mit Herzinsuffizienz, die eine Therapie mit Schleifendiuretika (Tagesdosis: 80–240 mg Furosemid) erhielten, einen Thiaminmangel entwickelten. In prospektiven Beobachtungsstudien wurde gezeigt, dass die Thiaminspiegel im Plasma nach einer CABG-Operation verringert waren.

In einer sekundären Analyse einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie, die an septischen Patienten durchgeführt wurde, zeigte eine Thiamin-Supplementierung eine vielversprechende Nierenschutzwirkung. RRT war bei 8 Patienten (21 %) in der Placebo-Gruppe und 1 Patient (3 %) in der Thiamin-Gruppe erforderlich (p = 0,04).

Andererseits konnte es keinen Nutzen einer Thiamin-Supplementierung bei Patienten zeigen, die sich einer CABG-Operation unterziehen. Allerdings war der postoperative Sauerstoffverbrauch bei Patienten, die Thiamin erhielten, signifikant erhöht.

Nichtsdestotrotz deutet die vorhandene Evidenz darauf hin, dass eine Thiamin-Supplementierung eine attraktive Strategie sein könnte, um einer Organdysfunktion und damit Morbidität und Mortalität bei herzchirurgischen Hochrisikopatienten entgegenzuwirken.