ハイリスク心臓手術患者におけるチアミン補給 (APPLY)

チアミンは極めて重要な役割を果たしており、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ活性の必須補因子です。 広く知られている湿性脚気は、チアミン欠乏により発症し、血管拡張性ショックと、腎臓、心臓、および中枢神経系の機能不全につながる絶望的な酸素抽出を特徴としています。 チアミン欠乏症はしばしば過小評価されており、ビタミン B1 欠乏症が一次的に存在しない場合でも、多くの重篤な病気の高消費状態や心臓手術自体が欠乏につながる可能性があります. 慢性透析患者および RRT を必要とする AKI 患者では、チアミン欠乏症が通常の所見であると報告されています。 横断的観察研究では、うっ血性心不全 (CHF) と診断された患者の最大 33% が、ループ利尿薬の慢性的な使用によるチアミン欠乏症であることが示されています。 また、心不全患者の 96% (23 人中 21 人) がループ利尿薬療法 (1 日用量: 80-240 mg フロセミド) を受けてチアミン欠乏症を発症したことも報告されています。 前向き観察試験では、血漿チアミン濃度が CABG 手術後に減少したことが示されています。

敗血症患者で実施された無作為化二重盲検プラセボ対照試験の二次分析では、チアミン補給は非常に有望な腎保護効果を示しました. RRT の必要性は、プラセボ群で 8 人の患者 (21%)、チアミン群で 1 人の患者 (3%) でした (p=0.04)。

一方、CABG手術を受けている患者では、チアミン補給の利点を示すことができませんでした. しかし、チアミンを投与された患者では、術後の酸素消費量が有意に増加しました。

それにもかかわらず、既存の証拠は、チアミンの補給が臓器機能不全、ひいては高リスクの心臓手術患者の罹患率と死亡率に対抗する魅力的な戦略である可能性があることを示唆しています.