Добавка тиамина у пациентов с высоким риском кардиохирургии (APPLY)

Тиамин играет ключевую роль и является важным кофактором активности пируватдегидрогеназы. Широко известный влажный бери-бери развивается вследствие дефицита тиамина и характеризуется сосудорасширяющим шоком и снижением экстракции кислорода, что приводит к дисфункции почек, сердца и центральной нервной системы. Дефицит тиамина часто недооценивают, и даже при изначальном отсутствии дефицита витамина В1, повышенном потреблении, многих критических заболеваниях и самой операции на сердце может привести к его недостатку. Сообщалось, что у пациентов на хроническом диализе и у пациентов с ОПП, нуждающихся в ЗПТ, дефицит тиамина является обычным явлением. В поперечном обсервационном исследовании было показано, что до 33% пациентов с диагнозом застойной сердечной недостаточности (ЗСН) имели дефицит тиамина вследствие хронического применения петлевых диуретиков. Также сообщалось, что у 96% пациентов (21 из 23) с сердечной недостаточностью, получавших терапию петлевыми диуретиками (суточная доза: 80–240 мг фуросемида), развился дефицит тиамина. В проспективном обсервационном исследовании было показано, что уровни тиамина в плазме снижались после операции АКШ.

Во вторичном анализе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, проведенного у пациентов с сепсисом, добавление тиамина показало многообещающий почечный защитный эффект. Потребность в ЗПТ составила 8 пациентов (21%) в группе плацебо и 1 пациент (3%) в группе тиамина (р=0,04).

С другой стороны, не удалось показать какой-либо пользы от приема тиамина у пациентов, перенесших операцию АКШ. Хотя послеоперационное потребление кислорода было значительно повышено у пациентов, получавших тиамин.

Тем не менее, существующие данные свидетельствуют о том, что добавки тиамина могут быть привлекательной стратегией противодействия дисфункции органов и, следовательно, заболеваемости и смертности у кардиохирургических пациентов с высоким риском.