Thiamine-suppletie bij patiënten met een hoog risico op hartchirurgie (APPLY)

Thiamine speelt een cruciale rol en is een essentiële cofactor voor pyruvaatdehydrogenase-activiteit. Algemeen bekende natte beri-beri wordt ontwikkeld als gevolg van thiaminedeficiëntie en wordt gekenmerkt door vaatverwijdende shock en wanhopige zuurstofextractie die leiden tot disfunctie van de nieren, het hart en het centrale zenuwstelsel. Thiaminedeficiëntie wordt vaak onderschat en zelfs bij primaire afwezigheid van vitamine B1-deficiëntie kan een hoge consumptieve toestand van veel kritieke ziekten en hartchirurgie zelf tot een tekort leiden. Gerapporteerd dat bij patiënten die chronische dialyse ondergaan en patiënten met AKI die RRT nodig hebben, thiaminedeficiëntie een gebruikelijke bevinding is. In cross-sectioneel observationeel onderzoek is aangetoond dat tot 33% van de patiënten met de diagnose congestief hartfalen (CHF) thiaminedeficiëntie had als gevolg van chronisch gebruik van lisdiuretica. Ook gemeld dat 96% van de patiënten (21 van de 23) met hartfalen die lisdiuretische therapie kregen (dagelijkse dosis: 80-240 mg furosemide) thiaminedeficiëntie ontwikkelden. In een prospectief observationeel onderzoek is aangetoond dat de thiaminespiegels in het plasma waren verlaagd na een CABG-operatie.

In een secundaire analyse van een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie uitgevoerd bij septische patiënten, toonde suppletie met thiamine een veelbelovend nierbeschermend effect. De behoefte aan RRT was 8 patiënten (21%) in de placebogroep en 1 patiënt (3%) in de thiaminegroep (p=0,04).

Aan de andere kant kon het geen enkel voordeel aantonen van thiamine-suppletie bij patiënten die een CABG-operatie ondergingen. Hoewel het postoperatieve zuurstofverbruik aanzienlijk was verhoogd bij patiënten die thiamine kregen.

Desalniettemin suggereert bestaand bewijs dat suppletie met thiamine een aantrekkelijke strategie zou kunnen zijn bij het tegengaan van orgaandisfunctie en dus morbiditeit en mortaliteit bij hartchirurgische patiënten met een hoog risico.