Intrakraniální kolaterály u akutního iktu a klinického výsledku

Intrakraniální kolaterály Posouzení u akutní ischemické cévní mozkové příhody V klinické praxi neprogreduje růst infarktu vždy tak, aby zahrnoval celý rozsah cévní oblasti, i když se postižená intrakraniální tepna nedaří rekanalizovat. Předpokládá se, že za tento fenomén u akutní ischemické cévní mozkové příhody (AIS) je zodpovědná přítomnost a nábor různých kolaterálních kanálů. Tyto kolaterály mohou také hrát důležitou roli při ovlivňování bezpečnosti a účinnosti akutních revaskularizačních přístupů. Přestože krevní zásobení z leptomeningeálních kolaterál může dočasně udržovat ischemickou polostínu, perzistence a účinnost tohoto alternativního oběhového zásobení je nevyzpytatelná a nepředvídatelná. Některé kolaterály mohou časem zmizet (selhání kolaterálu); to je jeden z mechanismů odpovědných za klinické zhoršení po počátečním zlepšení.

Naopak lze pozorovat dramatické vymizení počátečních neurologických deficitů, i když se uzavřená intrakraniální arterie nerekanalizovala, což lze často přičíst rychlému zlepšení cerebrální perfuze prostřednictvím účinných kolaterálních drah (nábor kolaterálu). Proto může časové chování intrakraniálních kolaterál hrát důležitou roli při určování funkčního výsledku u pacientů s AIS.

CT angiografie (CTA) mozku se akutně provádí u pacientů s AIS před nebo bezprostředně po podání IV tkáňového aktivátoru plasminogenu (tPA). mrtvice (AIS) pacientů léčených intravenózní trombolýzou. Leptomeningeální kolaterály v AIS jsou dynamické, zejména během prvních několika hodin nebo dnů AIS.

U zvířat byly identifikovány 3 různé typy kolaterál: přechodné kolaterály, které bylo možné vidět bezprostředně po mrtvici a trvají méně než 90 minut; nestálé kolaterály, které zmizí po 90-150 minutách; a trvalé zajištění, které lze vidět po delší dobu.

Pacienti s dobrým kolaterálním průtokem vykazovali méně hypoperfundovanou tkáň a menší růst infarktu v zóně polostínu než pacienti se špatným kolaterálem. Byl nalezen vztah mezi dobrými časnými kolaterály na zobrazení před léčbou a menším objemem infarktu s lepšími výsledky.

Počáteční stav kolaterálního cirkulace na CTA před léčbou má také vliv na klinický efekt kolaterálního náboru v den 2 CTA.

Nicméně nábor kolaterálu se špatnými kolaterály před léčbou byl spojen se špatným funkčním výsledkem po 3 měsících a vyšším rizikem intrakraniálního krvácení.

Jeden pravděpodobný mechanismus, který opožděný kolaterální nábor vede k horším výsledkům, by mohl souviset s maximální vazodilatací v ischemické oblasti a s tím, jak může kolaterální nábor v přilehlých oblastech spustit fenomén podobný steal s následným rozšířením ischemického jádra. Další možný mechanismus by mohl souviset se selháním autoregulace v postižené cévní oblasti, vedoucí ke zvýšenému hyperperfuznímu poškození s vyšší pravděpodobností krvácení.