Intrakranielle Sicherheiten bei akutem Schlaganfall und klinisches Ergebnis

Intrakranielle Kollateralen Beurteilung bei akutem ischämischem Schlaganfall In der klinischen Praxis schreitet das Infarktwachstum nicht immer voran, um das gesamte Gefäßterritorium einzubeziehen, selbst wenn die betroffene intrakranielle Arterie nicht rekanalisiert wird. Es wird angenommen, dass das Vorhandensein und die Rekrutierung verschiedener Kollateralkanäle für dieses Phänomen beim akuten ischämischen Schlaganfall (AIS) verantwortlich sind. Diese Kollateralen können auch eine wichtige Rolle bei der Beeinflussung der Sicherheit und Wirksamkeit akuter Revaskularisierungsansätze spielen. Obwohl die Blutversorgung aus den leptomeningealen Kollateralen die ischämische Penumbra vorübergehend aufrechterhalten kann, ist die Persistenz und Wirksamkeit dieser alternativen Kreislaufversorgung unregelmäßig und unvorhersehbar. Einige Sicherheiten können im Laufe der Zeit verschwinden (Sicherheitenversagen); dies ist einer der Mechanismen, die für die klinische Verschlechterung nach anfänglicher Besserung verantwortlich sind.

Umgekehrt kann eine dramatische Auflösung anfänglicher neurologischer Defizite beobachtet werden, obwohl die verschlossene intrakranielle Arterie nicht rekanalisiert wurde, was häufig auf die schnelle Verbesserung der zerebralen Perfusion über wirksame kollaterale Wege (kollaterale Rekrutierung) zurückzuführen ist. Daher kann das zeitliche Verhalten von intrakraniellen Kollateralen eine wichtige Rolle bei der Bestimmung des funktionellen Ergebnisses bei AIS-Patienten spielen.

Eine CT-Angiographie (CTA) des Gehirns wird bei AIS-Patienten vor oder unmittelbar nach der intravenösen Verabreichung von Gewebe-Plasminogen-Aktivator (tPA) akut durchgeführt Schlaganfall (AIS)-Patienten, die mit intravenöser Thrombolyse behandelt werden. Leptomeningeale Kollateralen bei AIS sind dynamisch, insbesondere während der ersten paar Stunden oder Tage von AIS.

Bei Tieren wurden 3 verschiedene Arten von Kollateralen identifiziert: vorübergehende Kollateralen, die unmittelbar nach dem Schlaganfall zu sehen waren und weniger als 90 Minuten andauern; unbeständige Sicherheiten, die nach 90-150 Minuten verschwinden; und dauerhafte Sicherheiten, die über längere Zeiträume gesehen werden können.

Patienten mit gutem Kollateralfluss zeigten weniger hypoperfundiertes Gewebe und weniger Infarktwachstum innerhalb der Halbschattenzone als Patienten mit schlechter Kollateralität. Es besteht ein Zusammenhang zwischen guten frühen Kollateralen bei der Bildgebung vor der Behandlung und einem kleineren Infarktvolumen mit besseren Ergebnissen.

Der Anfangszustand des kollateralen Kreislaufs auf dem CTA vor der Behandlung hat auch Einfluss auf die klinische Wirkung der kollateralen Rekrutierung auf den CTA von Tag 2.

Die Rekrutierung von Kollateralen mit schlechten Kollateralen vor der Behandlung war jedoch mit einem schlechten funktionellen Ergebnis nach 3 Monaten und einem höheren Risiko einer intrakraniellen Blutung verbunden.

Ein plausibler Mechanismus, der eine verzögerte Kollateralrekrutierung zu schlechteren Ergebnissen führt, könnte mit der maximalen Vasodilatation im ischämischen Bereich zusammenhängen und wie die Kollateralrekrutierung in den angrenzenden Regionen ein stehlenähnliches Phänomen mit daraus resultierender Expansion des ischämischen Kerns auslösen kann. Ein weiterer möglicher Mechanismus könnte mit einer fehlgeschlagenen Autoregulation im betroffenen Gefäßgebiet zusammenhängen, was zu einem erhöhten Hyperperfusionsschaden mit einer höheren Blutungswahrscheinlichkeit führt.