Intrakranielle sikkerheter ved akutt hjerneslag og klinisk utfall

Intrakranielle kollateraler Vurdering ved akutt iskemisk hjerneslag I klinisk praksis utvikler infarktveksten seg ikke alltid til å involvere hele omfanget av det vaskulære territoriet, selv om den berørte intrakraniale arterien ikke klarer å rekanalisere. Tilstedeværelsen og rekrutteringen av ulike sivile kanaler antas å være ansvarlige for dette fenomenet ved akutt iskemisk hjerneslag (AIS). Disse sikkerhetene kan også spille en viktig rolle i å påvirke sikkerheten og effekten av akutte revaskulariseringstilnærminger. Selv om blodtilførselen fra de leptomeningeale kollateralene midlertidig kan opprettholde den iskemiske penumbra, er utholdenheten og effektiviteten til denne alternative sirkulasjonsforsyningen uberegnelig og uforutsigbar. Noen sikkerheter kan forsvinne over tid (sikkerhetssvikt); dette er en av mekanismene som er ansvarlige for klinisk forverring etter første forbedring.

Motsatt kan dramatisk oppløsning av initiale nevrologiske mangler sees selv om den okkluderte intrakraniale arterien ikke rekanaliserte, ofte tilskrives den raske forbedringen av cerebral perfusjon via effektive kollaterale veier (collateral rekruttering). Derfor kan den tidsmessige oppførselen til intrakranielle kollateraler spille en viktig rolle i å bestemme det funksjonelle resultatet hos AIS-pasienter.

CT-angiografi (CTA) av hjernen utføres akutt hos AIS-pasienter før eller umiddelbart etter administrering av IV vevsplasminogenaktivator (tPA) Alberta Stroke Program Early CT (ASPECTS) leptomeningeal collaterals score på CT-angiografi hjelper med å prognostisere funksjonelt utfall ved akutt iskemisk slagpasienter (AIS) behandlet med intravenøs trombolyse. Leptomeningeal collateraler i AIS er dynamiske, spesielt i løpet av de første timene eller dagene med AIS.

Hos dyr er det identifisert 3 forskjellige typer sikkerheter: forbigående sikkerheter som kunne sees umiddelbart etter slaget og varer mindre enn 90 minutter; permanente sikkerheter som forsvinner etter 90-150 minutter; og vedvarende sikkerheter, som kan sees i lengre perioder.

Pasienter med god kollateralstrøm viste mindre hypoperfusert vev og mindre infarktvekst innenfor penumbrasonen enn de med dårlig kollateral. Det er funnet en sammenheng mellom gode tidlige sikkerheter ved forbehandlingsavbildning og mindre infarktvolum med bedre utfall.

Den opprinnelige tilstanden til sirkulasjonssirkulasjonen på forbehandlings-CTA har også betydning for den kliniske effekten av sirkulasjonsrekruttering på dag 2-CTA.

Imidlertid var collateral rekruttering med dårlige sikkerheter før behandling assosiert med dårlig funksjonelt resultat etter 3 måneder og høyere risiko for intrakraniell blødning.

En plausibel mekanisme som forsinket collateral rekruttering fører til dårligere utfall kan være relatert til den maksimale vasodilatasjonen i det iskemiske området og hvordan collateral rekruttering i de tilstøtende regionene kan utløse et steal-lignende fenomen med resulterende utvidelse av den iskemiske kjernen. En annen mulig mekanisme kan være relatert til mislykket autoregulering i det berørte vaskulære territoriet, noe som fører til økt hyperperfusjonsskade med større sjanse for blødning.