Collaterali intracranici nell'ictus acuto e nell'esito clinico

Collaterali intracranici Valutazione nell'ictus ischemico acuto Nella pratica clinica, la crescita dell'infarto non sempre progredisce fino a coinvolgere l'intera estensione del territorio vascolare, anche se l'arteria intracranica interessata non riesce a ricanalizzarsi. Si ritiene che la presenza e il reclutamento di vari canali collaterali siano responsabili di questo fenomeno nell'ictus ischemico acuto (AIS). Questi collaterali possono anche svolgere un ruolo importante nell'influenzare la sicurezza e l'efficacia degli approcci di rivascolarizzazione acuta. Sebbene l'afflusso di sangue dai collaterali leptomeningei possa temporaneamente mantenere la penombra ischemica, la persistenza e l'efficacia di questo apporto circolatorio alternativo è irregolare e imprevedibile. Alcune garanzie possono scomparire nel tempo (fallimento delle garanzie); questo è uno dei meccanismi responsabili del deterioramento clinico successivo al miglioramento iniziale.

Al contrario, la risoluzione drammatica dei deficit neurologici iniziali può essere vista anche se l'arteria intracranica occlusa non ha ricanalizzato, spesso attribuibile al rapido miglioramento della perfusione cerebrale attraverso percorsi collaterali efficaci (reclutamento collaterale). Pertanto, il comportamento temporale dei collaterali intracranici può svolgere un ruolo importante nel determinare l'esito funzionale nei pazienti con AIS.

L'angiografia TC (CTA) del cervello viene eseguita in fase acuta nei pazienti affetti da AIS prima o immediatamente dopo la somministrazione dell'attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) per via endovenosa ictus (AIS) trattati con trombolisi endovenosa. I collaterali leptomeningei nell'AIS sono dinamici, specialmente durante le prime ore o giorni di AIS.

Negli animali sono stati identificati 3 diversi tipi di collaterali: collaterali transitori che potrebbero essere visti immediatamente dopo l'ictus e durare meno di 90 minuti; collaterali impermanenti che scompaiono dopo 90-150 minuti; e collaterali persistenti, che possono essere visti per periodi più lunghi.

I pazienti con un buon flusso collaterale hanno mostrato meno tessuto ipoperfuso e una minore crescita dell'infarto all'interno della zona di penombra rispetto a quelli con scarso collaterale. È stata trovata una relazione tra buoni collaterali precoci sull'imaging pretrattamento e un volume di infarto più piccolo con risultati migliori.

Lo stato iniziale della circolazione collaterale nella CTA pretrattamento influisce anche sull'effetto clinico del reclutamento collaterale nel giorno 2 CTA.

Tuttavia, il reclutamento collaterale con scarse garanzie prima del trattamento era associato a scarso esito funzionale a 3 mesi ea un rischio più elevato di emorragia intracranica.

Un meccanismo plausibile che ritarda il reclutamento collaterale porta a esiti peggiori potrebbe essere correlato alla massima vasodilatazione nell'area ischemica e al modo in cui il reclutamento collaterale nelle regioni adiacenti può innescare un fenomeno simile al furto con conseguente espansione del nucleo ischemico. Un altro possibile meccanismo potrebbe essere correlato alla mancata autoregolazione nel territorio vascolare interessato, che porta a un aumento del danno da iperperfusione con una maggiore possibilità di sanguinamento.