Akuutin aivohalvauksen ja kliinisen lopputuloksen kallonsisäiset sivuvaikutukset

Kallonsisäiset kollateraalit Arvio akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa Kliinisessä käytännössä infarktin kasvu ei aina etene niin, että se kattaa koko vaskulaarisen alueen, vaikka sairastunut kallonsisäinen valtimo ei onnistuisi uudelleenkanavaamisessa. Erilaisten sivukanavien läsnäolon ja värväämisen uskotaan olevan vastuussa tästä ilmiöstä akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa (AIS). Näillä sivuaineilla voi myös olla tärkeä rooli akuutin revaskularisaatiomenetelmien turvallisuuteen ja tehokkuuteen vaikuttamisessa. Vaikka verenkierto leptomeningeaalisista kollateraaleista voi tilapäisesti ylläpitää iskeemistä penumbraa, tämän vaihtoehtoisen verenkierron jatkuvuus ja tehokkuus on epäsäännöllistä ja arvaamatonta. Jotkut vakuudet voivat kadota ajan myötä (vakuuden epäonnistuminen); tämä on yksi mekanismeista, joka on vastuussa kliinisestä huononemisesta alkuparannuksen jälkeen.

Päinvastoin, alkuperäiset neurologiset puutteet voidaan havaita dramaattisesti, vaikka tukkeutunut kallonsisäinen valtimo ei kanaalisoitunut uudelleen, mikä johtuu usein aivojen perfuusion nopeasta paranemisesta tehokkaiden sivureittien kautta (vakuusrekrytointi). Siksi kallonsisäisten vakuuksien ajallinen käyttäytyminen voi olla tärkeä rooli AIS-potilaiden toiminnallisen tuloksen määrittämisessä.

Aivojen CT-angiografia (CTA) tehdään akuutisti AIS-potilaille ennen IV-kudosplasminogeeniaktivaattorin (tPA) antoa tai välittömästi sen jälkeen. Alberta Stroke Program Early CT (ASPECTS) leptomeningeaaliset sivuvaikutukset CT-angiografiassa auttaa ennustamaan akuutin iskeemisen toiminnan lopputulosta. aivohalvauspotilaat (AIS), joita hoidettiin laskimonsisäisellä trombolyysillä. Leptomeningeaaliset sivuvaikutukset AIS:ssä ovat dynaamisia, erityisesti AIS:n muutaman tunnin tai päivän aikana.

Eläimillä on tunnistettu 3 eri tyyppistä vakuuksia: ohimeneviä vakuuksia, jotka voidaan nähdä välittömästi aivohalvauksen jälkeen ja jotka kestävät alle 90 minuuttia; pysyvät vakuudet, jotka katoavat 90-150 minuutin kuluttua; ja jatkuvat vakuudet, joita voidaan nähdä pidempään.

Potilailla, joilla oli hyvä kollateraalivirtaus, havaittiin vähemmän hypoperfusoitua kudosta ja vähemmän infarktin kasvua penumbravyöhykkeellä kuin niillä, joilla oli huono vakuus. Esikäsittelykuvauksen hyvien varhaisten vakuuksien ja pienemmän infarktimäärän välillä on havaittu yhteys parempiin tuloksiin.

Vakuutuskierron alkutila esikäsittelyn CTA:ssa vaikuttaa myös vakuuden rekrytoinnin kliiniseen vaikutukseen 2. päivän CTA:ssa.

Kuitenkin vakuuksien hankkiminen huonoilla esihoitovakuuksilla liittyi huonoon toiminnalliseen lopputulokseen 3 kuukauden kohdalla ja suurempaan kallonsisäisen verenvuodon riskiin.

Yksi uskottava mekanismi, joka viivästynyt vakuuksien rekrytointi johtaa huonompiin tuloksiin, voi liittyä maksimaaliseen vasodilataatioon iskeemisellä alueella ja siihen, kuinka vakuuksien kerääntyminen viereisillä alueilla voi laukaista varastamisen kaltaisen ilmiön, jonka seurauksena iskeeminen ydin laajenee. Toinen mahdollinen mekanismi voi liittyä epäonnistuneeseen autosäätelyyn vaurioituneella verisuonialueella, mikä johtaa lisääntyneeseen hyperperfuusiovaurioon ja suurempaan verenvuodon todennäköisyyteen.