Intracraniële zekerheden bij acute beroerte en klinische uitkomst

Intracraniale collateralen Beoordeling bij acuut ischemisch CVA In de klinische praktijk ontwikkelt het infarct zich niet altijd tot de volledige omvang van het vasculaire gebied, zelfs als de aangetaste intracraniale slagader niet rekanaliseert. Aangenomen wordt dat de aanwezigheid en rekrutering van verschillende onderpandkanalen verantwoordelijk zijn voor dit fenomeen bij acute ischemische beroerte (AIS). Deze zekerheden kunnen ook een belangrijke rol spelen bij het beïnvloeden van de veiligheid en werkzaamheid van acute revascularisatiebenaderingen. Hoewel bloedtoevoer vanuit de leptomeningeale collateralen tijdelijk de ischemische penumbra in stand kan houden, is de volharding en effectiviteit van deze alternatieve circulatievoorziening grillig en onvoorspelbaar. Sommige zekerheden kunnen na verloop van tijd verdwijnen (collateral failure); dit is een van de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor klinische verslechtering na aanvankelijke verbetering.

Omgekeerd kan een dramatische verdwijning van initiële neurologische gebreken worden waargenomen, hoewel de verstopte intracraniale slagader niet opnieuw kanaliseert, vaak toe te schrijven aan de snelle verbetering van de cerebrale perfusie via effectieve onderpandroutes (collaterale rekrutering). Daarom kan het temporele gedrag van intracraniale collateralen een belangrijke rol spelen bij het bepalen van de functionele uitkomst bij AIS-patiënten.

CT-angiografie (CTA) van de hersenen wordt acuut uitgevoerd bij AIS-patiënten voor of onmiddellijk na toediening van IV tissue plasminogen activator (tPA). patiënten met een beroerte (AIS) behandeld met intraveneuze trombolyse. Leptomeningeale zekerheden in AIS zijn dynamisch, vooral tijdens de eerste paar uur of dagen van AIS.

Bij dieren zijn 3 verschillende soorten collateralen geïdentificeerd: voorbijgaande collateralen die direct na de beroerte zichtbaar kunnen zijn en minder dan 90 minuten aanhouden; vergankelijke zekerheden die na 90-150 minuten verdwijnen; en aanhoudende zekerheden, die gedurende langere perioden zichtbaar zijn.

Patiënten met een goede doorbloeding van het onderpand vertoonden minder hypoperfusie van weefsel en minder infarctgroei in de penumbrazone dan patiënten met een slechte doorbloeding. Er is een relatie gevonden tussen goede vroege zekerheden op beeldvorming vóór de behandeling en een kleiner infarctvolume met betere uitkomsten.

De initiële status van de collaterale circulatie op de CTA vóór de behandeling heeft ook invloed op het klinische effect van de collaterale werving op de CTA van dag 2.

Het aantrekken van onderpand met slechte onderpanden voor de behandeling was echter geassocieerd met een slecht functioneel resultaat na 3 maanden en een hoger risico op intracraniële bloeding.

Een plausibel mechanisme dat vertraagde onderpandrekrutering tot slechtere resultaten leidt, zou verband kunnen houden met de maximale vasodilatatie in het ischemische gebied en hoe onderpandrekrutering in de aangrenzende regio's een staalachtig fenomeen kan veroorzaken met resulterende uitbreiding van de ischemische kern. Een ander mogelijk mechanisme zou verband kunnen houden met een mislukte autoregulatie in het getroffen vasculaire gebied, wat leidt tot verhoogde hyperperfusieschade met een grotere kans op bloedingen.