Intrakranielle sikkerhedsstillelser ved akut slagtilfælde og klinisk resultat

Intrakranielle collateraler Vurdering ved akut iskæmisk slagtilfælde I klinisk praksis udvikler infarktvækst sig ikke altid til at involvere det fulde omfang af det vaskulære territorium, selvom den berørte intrakranielle arterie ikke formår at rekanalisere. Tilstedeværelsen og rekrutteringen af ​​forskellige sikkerhedskanaler menes at være ansvarlige for dette fænomen ved akut iskæmisk slagtilfælde (AIS). Disse sikkerhedsstillelser kan også spille en vigtig rolle i at påvirke sikkerheden og effektiviteten af ​​akutte revaskulariseringsmetoder. Selvom blodforsyningen fra de leptomeningeale kollateraler midlertidigt kan opretholde den iskæmiske penumbra, er vedholdenheden og effektiviteten af ​​denne alternative kredsløbsforsyning uberegnelig og uforudsigelig. Nogle sikkerhedsstillelser kan forsvinde over tid (sikkerhedssvigt); dette er en af ​​de mekanismer, der er ansvarlige for klinisk forringelse efter indledende forbedring.

Omvendt kan dramatisk opløsning af initiale neurologiske mangler ses, selvom den okkluderede intrakranielle arterie ikke rekanaliserede, hvilket ofte kan tilskrives den hurtige forbedring af cerebral perfusion via effektive kollaterale veje (collateral rekruttering). Derfor kan den tidsmæssige adfærd af intrakranielle collateraler spille en vigtig rolle i bestemmelsen af ​​det funktionelle resultat hos AIS-patienter.

CT-angiografi (CTA) af hjernen udføres akut hos AIS-patienter før eller umiddelbart efter administration af IV vævsplasminogenaktivator (tPA) Alberta Stroke Program Early CT (ASPECTS) leptomeningeal collaterals-score på CT-angiografi hjælper med at prognosticere funktionelt udfald ved akut iskæmisk slagtilfælde (AIS) patienter behandlet med intravenøs trombolyse. Leptomeningeale sikkerhedsstillelser i AIS er dynamiske, især i løbet af de første par timer eller dage med AIS.

Hos dyr er der identificeret 3 forskellige typer af sikkerhedsstillelser: forbigående sikkerhedsstillelser, der kunne ses umiddelbart efter slagtilfældet og varer mindre end 90 minutter; permanente sikkerhedsstillelser, der forsvinder efter 90-150 minutter; og vedvarende sikkerheder, som kan ses i længere perioder.

Patienter med god kollateral flow viste mindre hypoperfunderet væv og mindre infarktvækst i penumbrazonen end patienter med dårlig kollateral. Der findes en sammenhæng mellem gode tidlige sikkerhedsstillelser på billeddiagnostik før behandling og mindre infarktvolumen med bedre resultater.

Den indledende tilstand af sikkerhedsstillelse cirkulationen på forbehandlings-CTA har også betydning for den kliniske effekt af sikkerhedsstillelsen på dag 2-CTA.

Imidlertid var collateral rekruttering med dårlige forudgående sikkerhedsstillelser forbundet med dårligt funktionelt resultat efter 3 måneder og en højere risiko for intrakraniel blødning.

En plausibel mekanisme, som forsinket collateral rekruttering fører til dårligere resultater, kunne være relateret til den maksimale vasodilatation i det iskæmiske område, og hvordan collateral rekruttering i de tilstødende regioner kan udløse et stjælelignende fænomen med resulterende udvidelse af den iskæmiske kerne. En anden mulig mekanisme kunne være relateret til mislykket autoregulering i det berørte vaskulære territorium, hvilket fører til øget hyperperfusionsskade med en større chance for blødning.