Intrakraniális kollaterálisok akut stroke-ban és klinikai következmények

Intrakraniális kollaterálisok Értékelés akut ischaemiás stroke-ban A klinikai gyakorlatban az infarktus növekedése nem mindig halad át a vaszkuláris terület teljes kiterjedésével, még akkor sem, ha az érintett intracranialis artéria nem képes rekanalizálódni. Feltételezhető, hogy az akut ischaemiás stroke (AIS) jelenségéért a különféle járulékos csatornák jelenléte és toborzása felelős. Ezek a biztosítékok fontos szerepet játszhatnak az akut revaszkularizációs megközelítések biztonságosságának és hatékonyságának befolyásolásában is. Bár a leptomeningealis kollaterálisok vérellátása átmenetileg fenntarthatja az ischaemiás penumbrát, ennek az alternatív keringési ellátásnak a tartóssága és hatékonysága ingadozó és kiszámíthatatlan. Egyes biztosítékok idővel eltűnhetnek (fedezet meghibásodása); ez az egyik mechanizmus, amely felelős a kezdeti javulást követő klinikai állapotromlásért.

Ezzel szemben a kezdeti neurológiai hiányok drámai feloldódása látható annak ellenére, hogy az elzáródott intracranialis artéria nem csatornázott újra, ami gyakran az agyi perfúzió gyors javulásának tulajdonítható a hatékony kollaterális utak (collateral recruitment) révén. Ezért az intracranialis kollaterálisok időbeli viselkedése fontos szerepet játszhat az AIS betegek funkcionális kimenetelének meghatározásában.

Az agy CT-angiográfiáját (CTA) akutan elvégzik AIS-es betegeknél IV. szöveti plazminogén aktivátor (tPA) beadása előtt vagy közvetlenül után. Az Alberta Stroke Program korai CT (ASPECTS) leptomeningeális kollaterális pontszáma a CT-angiográfián segít az akut ischaemiás funkcionális kimenetel előrejelzésében. intravénás trombolízissel kezelt stroke-os (AIS) betegek. Az AIS-ben a leptomeningeális kollaterálisok dinamikusak, különösen az AIS első néhány órájában vagy napjaiban.

Állatoknál 3 különböző típusú biztosítékot azonosítottak: átmeneti biztosítékok, amelyek közvetlenül a stroke után láthatók, és kevesebb, mint 90 percig tartanak; múlhatatlan biztosítékok, amelyek 90-150 perc után eltűnnek; és tartós biztosítékok, amelyek hosszabb ideig láthatók.

A jó kollaterális áramlású betegek kevesebb hipoperfundált szövetet és kevésbé infarktusos növekedést mutattak a penumbra zónán belül, mint a gyenge kollaterális betegeknél. Összefüggést találtak a kezelés előtti képalkotás jó korai biztosítékai és a jobb kimenetelű kisebb infarktustérfogat között.

A biztosíték keringésének kezdeti állapota a kezelés előtti CTA-n szintén hatással van a biztosítékfelvétel klinikai hatására a 2. napi CTA-ra.

Mindazonáltal, a rossz kezelés előtti biztosítékokkal végzett biztosítékfelvétel rossz funkcionális eredménnyel járt 3 hónap után, és nagyobb volt az intrakraniális vérzés kockázata.

Az egyik valószínű mechanizmus, amely szerint a késleltetett biztosítékfelvétel rosszabb kimenetelhez vezet, az ischaemiás területen tapasztalható maximális értágulathoz köthető, és hogy a szomszédos régiókban a biztosíték toborzása miként válthat ki lopásszerű jelenséget, aminek következtében az ischaemiás mag kiterjed. Egy másik lehetséges mechanizmus összefüggésbe hozható az érintett vaszkuláris területen a sikertelen autoregulációval, amely fokozott hiperperfúziós károsodáshoz vezet, és nagyobb a vérzés esélye.