Intrakraniella säkerheter vid akut stroke och kliniskt resultat

Intrakraniella kollateraler Bedömning vid akut ischemisk stroke I klinisk praxis utvecklas infarkttillväxten inte alltid till att involvera hela det vaskulära territoriet, även om den drabbade intrakraniella artären inte kan rekanaliseras. Förekomsten och rekryteringen av olika kollaterala kanaler tros vara ansvariga för detta fenomen vid akut ischemisk stroke (AIS). Dessa tillsatser kan också spela en viktig roll för att påverka säkerheten och effekten av akuta revaskulariseringsmetoder. Även om blodtillförseln från de leptomeningeala kollateralerna tillfälligt kan upprätthålla den ischemiska penumbra, är uthålligheten och effektiviteten av denna alternativa cirkulationsförsörjning oberäknelig och oförutsägbar. Vissa säkerheter kan försvinna med tiden (säkerhetsfel); detta är en av de mekanismer som är ansvariga för klinisk försämring efter initial förbättring.

Omvänt kan dramatisk upplösning av initiala neurologiska brister ses även om den tilltäppta intrakraniella artären inte återkanaliserades, ofta hänförlig till den snabba förbättringen av cerebral perfusion via effektiva kollaterala vägar (collateral rekrytering). Därför kan det tidsmässiga beteendet hos intrakraniella kollateraler spela en viktig roll för att bestämma det funktionella resultatet hos AIS-patienter.

CT-angiografi (CTA) av hjärnan utförs akut hos AIS-patienter före eller omedelbart efter administrering av IV vävnadsplasminogenaktivator (tPA) Alberta Stroke Program Early CT (ASPECTS) leptomeningeal collaterals poäng på CT-angiografi hjälper till att prognostisera funktionellt resultat vid akut ischemisk strokepatienter (AIS) som behandlas med intravenös trombolys. Leptomeningeala kollateraler i AIS är dynamiska, speciellt under de första timmarna eller dagarna av AIS.

Hos djur har 3 olika typer av säkerheter identifierats: övergående kollateraler som kunde ses omedelbart efter stroken och varar mindre än 90 minuter; obeständiga säkerheter som försvinner efter 90-150 minuter; och bestående säkerheter, som kan ses under längre perioder.

Patienter med bra kollateralt flöde visade mindre hypoperfunderad vävnad och mindre infarkttillväxt inom penumbrazonen än de med dålig kollateral. Ett samband finns mellan goda tidiga säkerheter vid förbehandlingsavbildning och mindre infarktvolym med bättre resultat.

Det initiala tillståndet för säkerhetscirkulationen på CTA för förbehandling har också betydelse för den kliniska effekten av säkerhetsrekryteringen på dag 2 CTA.

Emellertid var kollateral rekrytering med dålig förbehandlingssäkerhet associerad med dåligt funktionellt resultat efter 3 månader och en högre risk för intrakraniell blödning.

En rimlig mekanism som fördröjd kollateral rekrytering leder till sämre resultat kan vara relaterad till den maximala vasodilatationen i det ischemiska området och hur kollateral rekrytering i de angränsande regionerna kan utlösa ett stjälliknande fenomen med resulterande expansion av den ischemiska kärnan. En annan möjlig mekanism kan relateras till misslyckad autoreglering i det drabbade vaskulära territoriet, vilket leder till ökad hyperperfusionsskada med en högre risk för blödning.