Внутричерепные коллатерали при остром инсульте и клинические исходы

Оценка внутричерепных коллатералей при остром ишемическом инсульте В клинической практике рост инфаркта не всегда прогрессирует, охватывая всю сосудистую территорию, даже если пораженная внутричерепная артерия не реканализируется. Считается, что за это явление при остром ишемическом инсульте (ОИИ) отвечает наличие и рекрутирование различных коллатеральных каналов. Эти коллатерали также могут играть важную роль, влияя на безопасность и эффективность методов экстренной реваскуляризации. Хотя кровоснабжение из лептоменингеальных коллатералей может временно поддерживать ишемическую полутень, постоянство и эффективность этого альтернативного кровоснабжения непостоянны и непредсказуемы. Некоторые коллатерали могут со временем исчезнуть (несостоятельность коллатералей); это один из механизмов, ответственных за клиническое ухудшение после первоначального улучшения.

И наоборот, резкое разрешение начального неврологического дефицита может наблюдаться, хотя окклюзированная внутричерепная артерия не реканализируется, что часто связано с быстрым улучшением церебральной перфузии через эффективные коллатеральные пути (коллатеральное рекрутирование). Следовательно, временное поведение внутричерепных коллатералей может играть важную роль в определении функционального исхода у пациентов с ПИС.

КТ-ангиография (КТА) головного мозга проводится в экстренном порядке у пациентов с ОИС до или сразу после внутривенного введения тканевого активатора плазминогена (АПП). Программа Alberta Stroke Program Early CT (ASPECTS) оценка лептоменингеальных коллатералей на КТ-ангиографии помогает прогнозировать функциональный исход при острой ишемии пациентов с инсультом (АИС), получавших внутривенный тромболизис. Лептоменингиальные коллатерали при ПИС динамичны, особенно в течение первых нескольких часов или дней ПИС.

У животных идентифицированы 3 различных типа коллатералей: преходящие коллатерали, которые можно было увидеть сразу после инсульта и длящиеся менее 90 минут; непостоянные коллатерали, исчезающие через 90-150 минут; и стойкие коллатерали, которые можно наблюдать в течение более длительных периодов времени.

У пациентов с хорошим коллатеральным кровотоком наблюдалось меньшее количество гипоперфузии тканей и меньший рост инфаркта в зоне полутени, чем у пациентов с плохим коллатералем. Обнаружена взаимосвязь между хорошими ранними коллатералями при визуализации до лечения и меньшим объемом инфаркта с лучшими результатами.

Исходное состояние коллатерального кровообращения на КТА до лечения также влияет на клинический эффект рекрутирования коллатералей на КТА на 2-й день.

Однако рекрутирование коллатералей с плохими коллатералями до лечения было связано с плохим функциональным результатом через 3 месяца и более высоким риском внутричерепного кровоизлияния.

Один из вероятных механизмов, при котором отсроченное рекрутирование коллатералей приводит к худшим результатам, может быть связан с максимальной вазодилатации в области ишемии и тем, как рекрутирование коллатералей в соседних областях может спровоцировать феномен обкрадывания с результирующим расширением ишемического ядра. Другой возможный механизм может быть связан с нарушением ауторегуляции в пораженной сосудистой зоне, что приводит к усилению гиперперфузионного повреждения с более высокой вероятностью кровотечения.