Srovnání mezi duální energií/subtrakčním CT s MRI pro identifikaci prediktorů malignity u cystických pankreatických lézí

S rychlým technologickým pokrokem, růstem a rozšířeným používáním průřezového zobrazování se zvýšila detekce pankreatických cystických lézí (PC). Hlášená incidence pankreatických cyst se velmi liší, některé studie uvádějí náhodné pankreatické cysty detekované u 0,7-2,6 % asymptomatických dospělých podstupujících zobrazovací vyšetření. Incidence se údajně zvyšuje s věkem s více než 8% mírou detekce u osob starších 80 let. Prevalence cystické pankreatické léze v jedné sérii pitev byla až 24 %. U MRI je frekvence detekce pankreatické cysty významně vyšší než u CT, s udávanou prevalencí 13–45 % pro MRI. V důsledku toho došlo k významnému zvýšení počtu MR objednaných pro sledování těchto lézí. V našem ústavu bylo v roce 2015 každý měsíc provedeno více než 35 MR studií pro hodnocení PC. To představuje více než 5 % všech MR vyšetření břicha/pánve a zdá se, že toto číslo roste. Dopad na systém zdravotní péče – zejména na náklady na zdravotní péči a čekací doby na MR u pacientů s jinými onemocněními – je významný. Například v našem zařízení je průměrná čekací doba v roce 2015 na ambulantní MR enterografii u pacientů s Crohnovou chorobou přes 6 měsíců.

Nedávno se duální energetické CT (DECT) ukázalo jako robustní a klinicky užitečné pro mnoho břišních aplikací (včetně pevných pankreatických hmot). Vyšetřovatelé očekávají, že zobrazení V2R kVmAS DECT a subtrakce – dvě slibné techniky, které byly v literatuře stěží prozkoumány u procesů břišních chorob – se ukáží jako velmi užitečné pro charakterizaci pankreatických cyst a prokáží srovnatelnou diagnostickou přesnost ve srovnání s MR

Cílem studie je zjistit, zda optimalizované zobrazovací protokoly DECT a/nebo subtrakce umožňují charakterizaci cystických pankreatických lézí (zejména přítomnost zvětšujících se sept a nástěnných uzlů) s diagnostickou přesností ekvivalentní nebo vyšší než MRI.

Jedná se o prospektivní studii v jedné instituci u pacientů, kteří jsou hodnoceni nebo sledováni pro známé cystické léze pankreatu, u nichž je plánováno CT a MRI vyšetření. Všechny MRI skeny provedené během období studie budou prospektivně monitorovány, aby se identifikovali po sobě jdoucí pacienti podstupující MRI pro hodnocení nebo sledování pankreatických cystických lézí a splňující kritéria pro zařazení/vyloučení ze studie.

Pacienti budou rozděleni do dvou skupin:

- Skupina 1 zahrnuje pacienty, kteří podstoupí operaci pankreatických cyst: U těchto pacientů se rutinně provádí předoperační CT břicha pro účely chirurgického plánování. Ošetřující chirurg se spojí se studijním týmem, aby zajistil provedení CT vyšetření – které bude zahrnovat DECT vyšetření – na příslušném skeneru.

- Skupina 2 zahrnuje pacienty, kteří podstupují dohled. U těchto pacientů je standardem péče typicky každoroční sledování těchto pacientů pomocí sériových vyšetření magnetickou rezonancí.

V případech, kdy jsou nálezy na MRI pochybné, bude požadováno CT vyšetření - které bude zahrnovat DECT vyšetření - jako nástroj řešení problémů a součást standardu péče.

U většiny pacientů není CT vyšetření vyžadováno jako součást standardní péče. V těchto případech budou pacienti přijati a schváleni pro další CT vyšetření – které bude zahrnovat DECT vyšetření –, které bude provedeno do 6 měsíců od jejich MRI. Toto CT vyšetření je doplňkem standardní péče. Pacient bude přijat v době první kontrolní schůzky se svým ošetřujícím chirurgem po vyšetření magnetickou rezonancí.