Comparación entre TC de energía dual/sustracción con RM para la identificación de predictores de malignidad en lesiones pancreáticas quísticas

Con el rápido avance tecnológico, el crecimiento y el uso generalizado de imágenes transversales, se ha incrementado la detección de lesiones quísticas pancreáticas (CP). La incidencia informada de quistes pancreáticos varía ampliamente, con algunos estudios que informan quistes pancreáticos incidentales detectados en 0.7-2.6 % de adultos asintomáticos sometidos a estudios por imágenes. Según los informes, la incidencia aumenta con la edad con una tasa de detección superior al 8% en personas mayores de 80 años. La prevalencia de una lesión pancreática quística en una serie de autopsias llegó al 24%. Para la RM, la frecuencia de detección de un quiste pancreático es significativamente mayor que la de la TC, con una prevalencia informada del 13-45 % para la RM. En consecuencia, ha habido un aumento significativo del número de RM solicitadas para el seguimiento de estas lesiones. En nuestra institución se realizaron más de 35 estudios de RM para evaluación de CP cada mes en 2015. Esto representa más del 5% de todos los exámenes de RM abdominales/pélvicos, y este número parece estar creciendo. El impacto en el sistema de atención médica, particularmente en los costos de atención médica y en los tiempos de espera de RM para pacientes con otras afecciones, es significativo. Por ejemplo, en nuestra institución, el período de espera promedio en 2015 para una enterografía por resonancia magnética ambulatoria para pacientes con enfermedad de Crohn es superior a 6 meses.

Recientemente, la TC de energía dual (DECT) ha demostrado ser sólida y clínicamente útil para muchas aplicaciones abdominales (incluidas las masas pancreáticas sólidas). Los investigadores esperan que las imágenes V2R kVmAS DECT y Sustraction, dos técnicas prometedoras que apenas se han investigado en los procesos de enfermedades abdominales en la literatura, demuestren ser muy útiles para la caracterización de los quistes pancreáticos y demuestren una precisión diagnóstica comparable a la RM.

El objetivo del estudio es investigar si los protocolos optimizados de imágenes DECT y/o Sustracción permiten caracterizar las lesiones pancreáticas quísticas (en particular, la presencia de septos realzados y nódulos murales) con una precisión diagnóstica equivalente o mayor que la RM.

Este es un estudio prospectivo de una sola institución en pacientes que están siendo evaluados o seguidos por lesiones quísticas pancreáticas conocidas que están programados para una tomografía computarizada y una resonancia magnética. Todas las resonancias magnéticas realizadas durante el período del estudio serán monitoreadas prospectivamente para identificar pacientes consecutivos que se sometan a resonancias magnéticas para evaluación o seguimiento de lesiones quísticas pancreáticas y que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión del estudio.

Los pacientes se dividirán en dos grupos:

- El grupo 1 incluye pacientes que se someterán a cirugía por sus quistes pancreáticos: para estos pacientes, se realiza de forma rutinaria una TC de abdomen preoperatoria con fines de planificación quirúrgica. El cirujano tratante se comunicará con el equipo del estudio para coordinar la realización de la tomografía computarizada, que incluirá una exploración DECT, en el escáner apropiado.

- El grupo 2 incluye pacientes que están en vigilancia. Para estos pacientes, el estándar de atención suele ser el seguimiento anual de estos pacientes con exploraciones de resonancia magnética en serie.

En los casos en que los resultados de la resonancia magnética estén en duda, se solicitará una tomografía computarizada, que incluirá una exploración DECT, como herramienta de resolución de problemas y parte del estándar de atención.

Para la mayoría de los pacientes, no se requiere una tomografía computarizada como parte del estándar de atención. En estos casos, los pacientes serán reclutados y autorizados para una tomografía computarizada adicional, que incluirá una tomografía DECT, que se realizará dentro de los 6 meses posteriores a su resonancia magnética. Esta tomografía computarizada se suma al estándar de atención. El paciente será reclutado en el momento de la primera cita de seguimiento con su cirujano tratante después de la resonancia magnética.