Comparação entre TC de Dupla Energia/Subtração com RM para Identificação de Preditores de Malignidade em Lesões Pancreáticas Císticas

Com o rápido avanço tecnológico, crescimento e uso generalizado de imagens transversais, houve aumento na detecção de lesões císticas pancreáticas (PCs). A incidência relatada de cistos pancreáticos varia amplamente, com alguns estudos relatando cistos pancreáticos incidentais detectados em 0,7-2,6% dos adultos assintomáticos submetidos a exames de imagem. A incidência supostamente aumenta com a idade, com uma taxa de detecção superior a 8% em pessoas com mais de 80 anos. A prevalência de uma lesão pancreática cística em uma série de autópsias chegou a 24%. Para a ressonância magnética, a frequência de detecção de um cisto pancreático é significativamente maior do que a da TC, com uma prevalência relatada de 13-45% para a ressonância magnética. Consequentemente, houve um aumento significativo no número de RMs solicitadas para acompanhamento dessas lesões. Em nossa instituição, mais de 35 estudos de RM para avaliação de CPs foram realizados a cada mês em 2015. Isso representa mais de 5% de todos os exames de RM abdominais/pélvicos, e esse número parece estar crescendo. O impacto no sistema de saúde - particularmente nos custos de saúde, bem como nos tempos de espera de RM para pacientes com outras condições - é significativo. Por exemplo, em nossa instituição, o tempo médio de espera em 2015 para uma enterografia por RM ambulatorial para pacientes com doença de Crohn é superior a 6 meses.

Recentemente, a TC de dupla energia (DECT) provou ser robusta e clinicamente útil para muitas aplicações abdominais (incluindo massas pancreáticas sólidas). Os investigadores esperam que V2R kVmAS DECT e imagens de subtração - duas técnicas promissoras que raramente foram investigadas em processos de doenças abdominais na literatura - sejam muito úteis para a caracterização de cistos pancreáticos e demonstrem precisão diagnóstica comparável em comparação com RM

O objetivo do estudo é investigar se os protocolos otimizados de imagem DECT e/ou Subtração permitem a caracterização de lesões pancreáticas císticas (em particular, a presença de septos realçados e nódulos murais) com uma precisão diagnóstica equivalente ou superior à ressonância magnética.

Este é um estudo prospectivo de instituição única em pacientes que estão sendo avaliados ou acompanhados para lesões císticas pancreáticas conhecidas que estão planejadas para uma tomografia computadorizada e ressonância magnética. Todos os exames de ressonância magnética realizados durante o período do estudo serão monitorados prospectivamente para identificar pacientes consecutivos submetidos a ressonância magnética para avaliação ou acompanhamento de lesões císticas pancreáticas e que atendam aos critérios de inclusão/exclusão do estudo.

Os pacientes serão divididos em dois grupos:

- Grupo 1 inclui pacientes que serão submetidos a cirurgia para seus cistos pancreáticos: Para esses pacientes, uma TC abdominal pré-operatória é rotineiramente realizada para fins de planejamento cirúrgico. O cirurgião assistente entrará em contato com a equipe do estudo para providenciar a tomografia computadorizada - que incluirá uma varredura DECT - a ser realizada no scanner apropriado.

- Grupo 2 inclui pacientes em vigilância. Para esses pacientes, o padrão de atendimento geralmente é acompanhá-los anualmente com exames seriados de ressonância magnética.

Nos casos em que há dúvidas sobre os resultados da ressonância magnética, uma tomografia computadorizada - que incluirá uma varredura DECT - será solicitada como uma ferramenta de solução de problemas e parte do padrão de atendimento.

Para a maioria dos pacientes, uma tomografia computadorizada não é necessária como parte do tratamento padrão. Nesses casos, os pacientes serão recrutados e consentidos para uma tomografia computadorizada adicional - que incluirá uma varredura DECT - a ser realizada dentro de 6 meses após a ressonância magnética. Esta tomografia computadorizada é um acréscimo ao padrão de atendimento. O paciente será recrutado no momento da primeira consulta de acompanhamento com o cirurgião após a ressonância magnética.