A kettős energia/kivonás CT összehasonlítása MRI-vel a rosszindulatú daganatok előrejelzőinek azonosítására cisztás hasnyálmirigy-léziókban

A gyors technológiai fejlődésnek, növekedésnek és a keresztmetszeti képalkotás széles körű elterjedésének köszönhetően megnövekedett a hasnyálmirigy-cisztás elváltozások (PC-k) kimutatása. A hasnyálmirigy-ciszták jelentett előfordulási gyakorisága széles skálán mozog, és egyes tanulmányok véletlenszerű hasnyálmirigy-cisztákról számoltak be, amelyeket a képalkotó vizsgálaton átesett, tünetmentes felnőttek 0,7-2,6%-ánál észleltek. Az incidencia a jelentések szerint az életkor előrehaladtával növekszik, és a kimutatási arány több mint 8% a 80 év felettieknél. A cisztás hasnyálmirigy-lézió prevalenciája egy boncolási sorozatban 24% volt. Az MRI esetében a hasnyálmirigy-ciszta kimutatásának gyakorisága szignifikánsan magasabb, mint a CT-nél, az MRI előfordulási gyakorisága 13-45%. Következésképpen jelentősen megnövekedett az ezen elváltozások nyomon követésére elrendelt MR-vizsgálatok száma. Intézményünkben 2015-ben havonta több mint 35 MR vizsgálatot végeztek PC-k értékelésére. Ez az összes hasi/kismedencei MR-vizsgálat több mint 5%-át teszi ki, és úgy tűnik, hogy ez a szám növekszik. Jelentős az egészségügyi ellátórendszerre gyakorolt ​​hatás – különösen az egészségügyi költségekre, valamint az egyéb betegségekben szenvedő betegek MR-várakozási idejére. Intézményünkben például 2015-ben az átlagos várakozási idő Crohn-betegségben szenvedő betegek ambuláns MR enterográfiájára több mint 6 hónap.

A közelmúltban a kettős energiájú CT (DECT) robusztusnak és klinikailag hasznosnak bizonyult számos hasi alkalmazásnál (beleértve a szilárd hasnyálmirigy-tömegeket is). A kutatók arra számítanak, hogy a V2R kVmAS DECT és a Subtraction képalkotás – két ígéretes technika, amelyeket a szakirodalomban alig vizsgáltak hasi betegségekben – nagyon hasznosnak bizonyul majd a hasnyálmirigy-ciszták jellemzésében, és az MR-hez képest összehasonlítható diagnosztikai pontosságot mutat.

A vizsgálat célja annak vizsgálata, hogy az optimalizált DECT és/vagy kivonásos képalkotó protokollok lehetővé teszik-e a cisztás hasnyálmirigy elváltozások (különösen a fokozódó septa és fali csomók jelenlétének) jellemzését az MRI-vel egyenértékű vagy annál nagyobb diagnosztikai pontossággal.

Ez egy prospektív, egyetlen intézményben végzett vizsgálat olyan betegeknél, akiknél ismert hasnyálmirigy-cisztás elváltozásokat vizsgálnak vagy követnek, és akiknél CT- és MRI-vizsgálatot terveznek. A vizsgálati időszak alatt elvégzett összes MRI-vizsgálatot prospektíven ellenőrizni fogják, hogy azonosítsák azokat az egymást követő betegeket, akik MRI-n esnek át a hasnyálmirigy-cisztás elváltozások értékelése vagy nyomon követése céljából, és megfelelnek a vizsgálati felvételi/kizárási kritériumoknak.

A betegeket két csoportra osztják:

- Az 1. csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél hasnyálmirigy-cisztájuk miatt műtétet hajtanak végre: ezeknél a betegeknél a műtét előtti hasi CT-t rutinszerűen elvégzik a műtéti tervezés céljából. A kezelő sebész felveszi a kapcsolatot a vizsgálati csoporttal, hogy megszervezzék a CT-vizsgálatot – amely magában foglalja a DECT-vizsgálatot is – a megfelelő szkenneren.

- A 2. csoportba azok a betegek tartoznak, akik megfigyelés alatt állnak. Ezeknél a betegeknél az ellátás standardja az, hogy évente soros MRI-vizsgálatot végeznek.

Azokban az esetekben, amikor az MRI lelete kétséges, problémamegoldó eszközként és az ellátás standard részeként CT-vizsgálatot kell kérni, amely DECT-vizsgálatot is tartalmaz.

A legtöbb beteg esetében a CT-vizsgálat nem szükséges a standard ellátás részeként. Ezekben az esetekben a betegeket toborozzák, és beleegyezést kapnak egy további CT-vizsgálathoz - amely magában foglal egy DECT-vizsgálatot is -, amelyet az MRI-vizsgálatukat követő 6 hónapon belül kell elvégezni. Ez a CT-vizsgálat kiegészíti a standard ellátást. A pácienst az MRI-vizsgálatot követő első utóellenőrzési időpontban veszik fel kezelő sebészével.