Vergleich zwischen Dual-Energy/Subtraktions-CT und MRT zur Identifizierung von Malignitätsprädiktoren bei zystischen Pankreasläsionen

Mit dem schnellen technologischen Fortschritt, dem Wachstum und der weit verbreiteten Verwendung von Querschnittsbildgebung wurde die Erkennung von zystischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse (PCs) erhöht. Die berichtete Inzidenz von Pankreaszysten ist sehr unterschiedlich, wobei einige Studien berichten, dass zufällige Pankreaszysten bei 0,7-2,6 % der asymptomatischen Erwachsenen, die sich einer Bildgebung unterziehen, entdeckt wurden. Berichten zufolge steigt die Inzidenz mit dem Alter mit einer Erkennungsrate von mehr als 8 % bei Personen über 80 Jahren. Die Prävalenz einer zystischen Pankreasläsion in einer Autopsieserie betrug bis zu 24 %. Bei der MRT ist die Nachweishäufigkeit einer Pankreaszyste signifikant höher als bei der CT, mit einer berichteten Prävalenz von 13-45 % bei der MRT. Folglich wurde eine signifikant erhöhte Anzahl von MRs zur Nachsorge dieser Läsionen bestellt. In unserer Einrichtung wurden im Jahr 2015 jeden Monat mehr als 35 MR-Studien zur Beurteilung von PCs durchgeführt. Dies entspricht mehr als 5 % aller MRT-Untersuchungen des Abdomens/Beckens, und diese Zahl scheint zuzunehmen. Die Auswirkungen auf das Gesundheitssystem – insbesondere auf die Gesundheitskosten sowie die MR-Wartezeiten für Patienten mit anderen Erkrankungen – sind erheblich. Beispielsweise beträgt in unserer Einrichtung die durchschnittliche Wartezeit im Jahr 2015 für eine ambulante MR-Enterographie bei Patienten mit Morbus Crohn mehr als 6 Monate.

Kürzlich hat sich Dual-Energy-CT (DECT) als robust und klinisch nützlich für viele Abdominalanwendungen (einschließlich solider Pankreastumoren) erwiesen. Die Forscher erwarten, dass sich die V2R-kVmAS-DECT- und Subtraktionsbildgebung – zwei vielversprechende Techniken, die bei abdominellen Krankheitsprozessen in der Literatur kaum untersucht wurden – als sehr nützlich für die Charakterisierung von Pankreaszysten erweisen und eine vergleichbare diagnostische Genauigkeit im Vergleich zur MR zeigen werden

Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob optimierte DECT- und/oder Subtraktionsbildgebungsprotokolle die Charakterisierung zystischer Pankreasläsionen (insbesondere das Vorhandensein von verstärkenden Septen und Wandknötchen) mit einer diagnostischen Genauigkeit ermöglichen, die der MRT entspricht oder diese übersteigt.

Dies ist eine prospektive Einzelinstitutsstudie bei Patienten, die auf bekannte zystische Läsionen der Bauchspeicheldrüse untersucht oder nachbeobachtet werden und bei denen eine CT- und MRT-Untersuchung geplant ist. Alle während des Studienzeitraums durchgeführten MRT-Scans werden prospektiv überwacht, um konsekutive Patienten zu identifizieren, die sich einer MRT zur Beurteilung oder Nachsorge von zystischen Pankreasläsionen unterziehen und die Einschluss-/Ausschlusskriterien der Studie erfüllen.

Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt:

- Gruppe 1 umfasst Patienten, die wegen ihrer Pankreaszysten operiert werden: Bei diesen Patienten wird routinemäßig ein präoperatives CT des Abdomens zum Zwecke der Operationsplanung durchgeführt. Der behandelnde Chirurg wird sich mit dem Studienteam in Verbindung setzen, um die Durchführung des CT-Scans – der einen DECT-Scan umfasst – mit dem geeigneten Scanner zu arrangieren.

- Gruppe 2 umfasst Patienten, die überwacht werden. Für diese Patienten besteht der Behandlungsstandard in der Regel darin, diese Patienten jährlich mit seriellen MRT-Scans zu verfolgen.

In Fällen, in denen MRT-Befunde zweifelhaft sind, wird ein CT-Scan – der einen DECT-Scan umfasst – als Problemlösungsinstrument und Teil des Behandlungsstandards angefordert.

Bei den meisten Patienten ist ein CT-Scan nicht Teil der Standardbehandlung. In diesen Fällen werden die Patienten rekrutiert und für einen zusätzlichen CT-Scan – der einen DECT-Scan umfasst – innerhalb von 6 Monaten nach ihrer MRT durchgeführt. Dieser CT-Scan wird zusätzlich zur Standardbehandlung durchgeführt. Der Patient wird zum Zeitpunkt des ersten Nachsorgetermins mit seinem behandelnden Chirurgen nach seiner MRT-Untersuchung rekrutiert.