Confronto tra TC a doppia energia/sottrazione con risonanza magnetica per l'identificazione dei predittori di malignità nelle lesioni cistiche del pancreas

Con il rapido progresso tecnologico, la crescita e l'uso diffuso dell'imaging trasversale, si è registrato un aumento del rilevamento delle lesioni cistiche pancreatiche (PC). L'incidenza riportata di cisti pancreatiche varia ampiamente, con alcuni studi che riportano cisti pancreatiche accidentali rilevate nello 0,7-2,6% degli adulti asintomatici sottoposti a imaging. Secondo quanto riferito, l'incidenza aumenta con l'età con un tasso di rilevamento superiore all'8% in quelli di età superiore agli 80 anni. La prevalenza di una lesione pancreatica cistica in una serie di autopsie era del 24%. Per la risonanza magnetica, la frequenza di rilevamento di una cisti pancreatica è significativamente più alta di quella della TC, con una prevalenza riportata del 13-45% per la risonanza magnetica. Di conseguenza, c'è stato un aumento significativo del numero di MR ordinati per il follow-up di queste lesioni. Nel nostro istituto, nel 2015 sono stati eseguiti ogni mese più di 35 studi RM per la valutazione dei PC. Ciò rappresenta più del 5% di tutti gli esami RM addominali/pelvici e questo numero sembra essere in crescita. L'impatto sul sistema sanitario, in particolare sui costi sanitari e sui tempi di attesa per la RM per i pazienti con altre condizioni, è significativo. Ad esempio, nel nostro istituto, il periodo medio di attesa nel 2015 per un'enterografia RM ambulatoriale per pazienti con malattia di Crohn è di oltre 6 mesi.

Recentemente, la TC a doppia energia (DECT) si è dimostrata robusta e clinicamente utile per molte applicazioni addominali (comprese le masse pancreatiche solide). I ricercatori si aspettano che l'imaging V2R kVmAS DECT e sottrazione - due tecniche promettenti che sono state scarsamente studiate in letteratura nei processi di malattia addominale - si dimostrino molto utili per la caratterizzazione delle cisti pancreatiche e dimostrino un'accuratezza diagnostica comparabile rispetto alla RM

Lo scopo dello studio è indagare se i protocolli di imaging DECT e/o Subtraction ottimizzati consentano la caratterizzazione delle lesioni pancreatiche cistiche (in particolare, la presenza di setti di enhancement e noduli murali) con un'accuratezza diagnostica equivalente o superiore alla RM.

Questo è uno studio prospettico in un'unica istituzione in pazienti che vengono valutati o seguiti per lesioni cistiche pancreatiche note che sono pianificate per una scansione TC e MRI. Tutte le scansioni MRI eseguite durante il periodo di studio saranno monitorate in modo prospettico per identificare pazienti consecutivi sottoposti a risonanza magnetica per la valutazione o il follow-up delle lesioni cistiche pancreatiche e soddisfare i criteri di inclusione/esclusione dello studio.

I pazienti saranno divisi in due gruppi:

- Il gruppo 1 comprende i pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico per le loro cisti pancreatiche: per questi pazienti, viene eseguita di routine una TC dell'addome preoperatoria ai fini della pianificazione chirurgica. Il chirurgo curante contatterà il team dello studio per organizzare la scansione TC - che includerà una scansione DECT - da eseguire sullo scanner appropriato.

- Il gruppo 2 comprende i pazienti sottoposti a sorveglianza. Per questi pazienti, lo standard di cura è in genere quello di seguire questi pazienti annualmente con scansioni MRI seriali.

Nei casi in cui i risultati della risonanza magnetica sono dubbi, verrà richiesta una scansione TC - che includerà una scansione DECT - come strumento di risoluzione dei problemi e parte dello standard di cura.

Per la maggior parte dei pazienti, una scansione TC non è richiesta come parte dello standard di cura. In questi casi, i pazienti verranno reclutati e acconsentiti a un'ulteriore scansione TC - che includerà una scansione DECT - da eseguire entro 6 mesi dalla loro risonanza magnetica. Questa TAC è in aggiunta allo standard di cura. Il paziente verrà reclutato al momento del primo appuntamento di follow-up con il chirurgo curante dopo la scansione MRI.