Сравнение двухэнергетической/субтракционной КТ с МРТ для выявления предикторов злокачественного новообразования при кистозных поражениях поджелудочной железы

С быстрым технологическим прогрессом, ростом и широким использованием визуализации поперечного сечения увеличилось количество случаев обнаружения кистозных поражений поджелудочной железы (ПК). Зарегистрированная частота кист поджелудочной железы широко варьируется, при этом в некоторых исследованиях сообщалось о случайных кистах поджелудочной железы, обнаруженных у 0,7-2,6% бессимптомных взрослых, прошедших визуализацию. Сообщается, что заболеваемость увеличивается с возрастом, при этом частота выявления превышает 8% среди лиц старше 80 лет. Распространенность кистозного поражения поджелудочной железы в одной серии аутопсий достигала 24%. При МРТ частота обнаружения кисты поджелудочной железы значительно выше, чем при КТ, с зарегистрированной распространенностью 13-45 % для МРТ. Следовательно, было значительно увеличено количество МР, назначенных для наблюдения за этими поражениями. В нашем учреждении в 2015 г. ежемесячно проводилось более 35 МР-исследований для оценки ПК. Это составляет более 5% всех МР-исследований органов брюшной полости/таза, и это число, по-видимому, растет. Воздействие на систему здравоохранения, особенно на расходы на здравоохранение, а также время ожидания МРТ для пациентов с другими заболеваниями, является значительным. Например, в нашем учреждении средний срок ожидания амбулаторной МР-энтерографии для пациентов с болезнью Крона в 2015 г. составляет более 6 месяцев.

В последнее время двухэнергетическая КТ (DECT) доказала свою надежность и клиническую полезность для многих абдоминальных исследований (включая твердые образования поджелудочной железы). Исследователи ожидают, что V2R kVmAS DECT и субтракционная визуализация — два многообещающих метода, которые почти не исследовались в литературе при абдоминальных заболеваниях, — окажутся очень полезными для характеристики кист поджелудочной железы и продемонстрируют сопоставимую диагностическую точность по сравнению с МР.

Целью исследования является изучение того, позволяют ли оптимизированные протоколы визуализации DECT и/или субтракции характеризовать кистозные поражения поджелудочной железы (в частности, наличие усиленных перегородок и пристеночных узлов) с диагностической точностью, эквивалентной или превышающей МРТ.

Это проспективное исследование в одном учреждении с участием пациентов, которые проходят обследование или наблюдение по поводу известных кистозных поражений поджелудочной железы, которым запланировано проведение КТ и МРТ. Все МРТ-сканы, выполненные в течение периода исследования, будут подвергаться проспективному мониторингу для выявления последовательных пациентов, проходящих МРТ для оценки или последующего наблюдения кистозных поражений поджелудочной железы и отвечающих критериям включения/исключения из исследования.

Пациенты будут разделены на две группы:

- Группа 1 включает пациентов, которым предстоит операция по поводу кисты поджелудочной железы: этим пациентам обычно проводят предоперационную КТ брюшной полости в целях планирования хирургического вмешательства. Лечащий хирург свяжется с исследовательской группой, чтобы организовать компьютерную томографию, которая будет включать сканирование DECT, на соответствующем сканере.

- во 2-ю группу входят пациенты, находящиеся под наблюдением. Для этих пациентов стандартом лечения обычно является ежегодное наблюдение за этими пациентами с серийными МРТ-сканами.

В тех случаях, когда результаты МРТ вызывают сомнения, КТ, которая будет включать сканирование DECT, будет запрошена как инструмент решения проблемы и часть стандарта лечения.

Для большинства пациентов компьютерная томография не требуется как часть стандартного лечения. В этих случаях пациенты будут набраны и даны согласие на дополнительную компьютерную томографию, которая будет включать сканирование DECT, которое будет выполнено в течение 6 месяцев после МРТ. Эта компьютерная томография является дополнением к стандарту медицинской помощи. Пациент будет набран во время первого последующего визита к лечащему хирургу после МРТ.