Comparaison entre la TDM à double énergie/soustraction et l'IRM pour l'identification des prédicteurs de malignité dans les lésions pancréatiques kystiques

Avec les progrès technologiques rapides, la croissance et l'utilisation généralisée de l'imagerie en coupe, la détection des lésions kystiques pancréatiques (PC) a augmenté. L'incidence rapportée des kystes pancréatiques varie considérablement, certaines études faisant état de kystes pancréatiques accidentels détectés chez 0,7 à 2,6 % des adultes asymptomatiques subissant une imagerie. L'incidence augmenterait avec l'âge avec un taux de détection supérieur à 8 % chez les personnes de plus de 80 ans. La prévalence d'une lésion pancréatique kystique dans une série d'autopsies atteignait 24 %. Pour l'IRM, la fréquence de détection d'un kyste pancréatique est significativement plus élevée que celle du scanner, avec une prévalence rapportée de 13 à 45 % pour l'IRM. Par conséquent, il y a eu une augmentation significative du nombre d'IRM ordonnées pour le suivi de ces lésions. Dans notre institution, plus de 35 études IRM pour l'évaluation des PC ont été réalisées chaque mois en 2015. Cela représente plus de 5 % de tous les examens IRM abdominaux/pelviens, et ce nombre semble augmenter. L'impact sur le système de soins de santé - en particulier sur les coûts des soins de santé ainsi que sur les temps d'attente pour les patients souffrant d'autres affections - est important. Par exemple, dans notre établissement, le délai moyen d'attente en 2015 pour une entérographie IRM ambulatoire pour les patients atteints de la maladie de Crohn est supérieur à 6 mois.

Récemment, la tomodensitométrie à double énergie (DECT) s'est avérée robuste et cliniquement utile pour de nombreuses applications abdominales (y compris les masses pancréatiques solides). Les chercheurs s'attendent à ce que V2R kVmAS DECT et l'imagerie par soustraction - deux techniques prometteuses qui ont été à peine étudiées dans les processus de maladies abdominales dans la littérature - se révèlent très utiles pour la caractérisation des kystes pancréatiques et démontrent une précision diagnostique comparable à celle de l'IRM.

L'objectif de l'étude est d'étudier si des protocoles d'imagerie DECT et/ou de soustraction optimisés permettent de caractériser les lésions pancréatiques kystiques (en particulier, la présence de septa rehaussés et de nodules muraux) avec une précision diagnostique équivalente ou supérieure à l'IRM.

Il s'agit d'une étude prospective dans un seul établissement portant sur des patients évalués ou suivis pour des lésions kystiques pancréatiques connues et devant subir une tomodensitométrie et une IRM. Tous les examens IRM effectués pendant la période d'étude seront surveillés de manière prospective afin d'identifier les patients consécutifs subissant une IRM pour l'évaluation ou le suivi des lésions kystiques pancréatiques et répondant aux critères d'inclusion/exclusion de l'étude.

Les patients seront divisés en deux groupes :

- Le groupe 1 comprend les patients qui vont subir une intervention chirurgicale pour leurs kystes pancréatiques : Pour ces patients, un scanner abdomen préopératoire est systématiquement réalisé à des fins de planification chirurgicale. Le chirurgien traitant contactera l'équipe de l'étude pour organiser le scanner - qui comprendra un scanner DECT - à effectuer sur le scanner approprié.

- Le groupe 2 comprend les patients sous surveillance. Pour ces patients, la norme de soins consiste généralement à suivre ces patients chaque année avec des IRM en série.

Dans les cas où les résultats de l'IRM sont douteux, un scanner - qui comprendra un scanner DECT - sera demandé comme outil de résolution de problème et faisant partie de la norme de soins.

Pour la plupart des patients, une tomodensitométrie n'est pas requise dans le cadre de la norme de soins. Dans ces cas, les patients seront recrutés et consentis pour un scanner supplémentaire - qui comprendra un scanner DECT - à effectuer dans les 6 mois suivant leur IRM. Cette tomodensitométrie s'ajoute à la norme de soins. Le patient sera recruté lors du premier rendez-vous de suivi avec son chirurgien traitant après son IRM.