Vergelijking tussen CT met dubbele energie/subtractie en MRI voor de identificatie van voorspellers van maligniteit bij cystische pancreaslaesies

Met de snelle technologische vooruitgang, de groei en het wijdverspreide gebruik van beeldvorming in dwarsdoorsnede, is er een verhoogde detectie van pancreascystische laesies (PC's). De gerapporteerde incidentie van pancreascysten loopt sterk uiteen, waarbij sommige onderzoeken melding maakten van incidentele pancreascysten die werden gedetecteerd bij 0,7-2,6% van de asymptomatische volwassenen die beeldvorming ondergingen. De incidentie neemt naar verluidt toe met de leeftijd met een detectiepercentage van meer dan 8% bij mensen ouder dan 80 jaar. De prevalentie van een cystische pancreaslaesie in één autopsiereeks was maar liefst 24%. Voor MRI is de detectiefrequentie van een pancreascyste significant hoger dan die voor CT, met een gerapporteerde prevalentie van 13-45 % voor MRI. Bijgevolg is er een aanzienlijk groter aantal MR's besteld voor de follow-up van deze laesies. In onze instelling werden in 2015 elke maand meer dan 35 MR-onderzoeken voor de beoordeling van pc's uitgevoerd. Dit vertegenwoordigt meer dan 5% van alle buik-/bekken-MR-onderzoeken en dit aantal lijkt te groeien. De impact op het gezondheidszorgsysteem - met name op de kosten van de gezondheidszorg en de MR-wachttijden voor patiënten met andere aandoeningen - is aanzienlijk. Zo bedroeg de gemiddelde wachttijd in onze instelling in 2015 voor een poliklinische MR-enterografie voor patiënten met de ziekte van Crohn meer dan 6 maanden.

Onlangs heeft dual energy CT (DECT) bewezen robuust en klinisch bruikbaar te zijn voor veel abdominale toepassingen (waaronder vaste pancreasmassa's). De onderzoekers verwachten dat V2R kVmAS DECT en Subtraction imaging - twee veelbelovende technieken die in de literatuur nauwelijks zijn onderzocht bij abdominale ziekteprocessen - zeer nuttig zullen blijken te zijn voor de karakterisering van pancreascysten en om vergelijkbare diagnostische nauwkeurigheid aan te tonen in vergelijking met MR

Het doel van de studie is om te onderzoeken of geoptimaliseerde DECT- en/of Subtraction-beeldvormingsprotocollen karakterisering van cystische pancreaslaesies mogelijk maken (in het bijzonder de aanwezigheid van versterkende septa en muurknobbeltjes) met een diagnostische nauwkeurigheid die gelijk is aan of groter is dan die van MRI.

Dit is een prospectieve studie in één instelling bij patiënten die worden geëvalueerd of gevolgd voor bekende pancreascystische laesies en die gepland zijn voor een CT- en MRI-scan. Alle MRI-scans die tijdens de studieperiode worden uitgevoerd, zullen prospectief worden gecontroleerd om opeenvolgende patiënten te identificeren die MRI ondergaan voor beoordeling of follow-up van pancreascystische laesies en die voldoen aan de opname-/uitsluitingscriteria van de studie.

Patiënten worden in twee groepen verdeeld:

- Groep 1 omvat patiënten die een operatie zullen ondergaan voor hun pancreascysten: bij deze patiënten wordt routinematig een preoperatieve CT-abdomen uitgevoerd voor chirurgische planningsdoeleinden. De behandelend chirurg neemt contact op met het onderzoeksteam om de CT-scan - waaronder een DECT-scan - op de juiste scanner te laten uitvoeren.

- Groep 2 omvat patiënten die worden gesurveilleerd. Voor deze patiënten is de standaardzorg doorgaans om deze patiënten jaarlijks te volgen met seriële MRI-scans.

In gevallen waarin de bevindingen op MRI twijfelachtig zijn, zal een CT-scan - die een DECT-scan zal bevatten - worden aangevraagd als hulpmiddel voor het oplossen van problemen en als onderdeel van de zorgstandaard.

Voor de meeste patiënten is een CT-scan niet vereist als onderdeel van de zorgstandaard. In deze gevallen worden patiënten geworven en goedgekeurd voor een aanvullende CT-scan - waaronder een DECT-scan - die binnen 6 maanden na hun MRI moet worden uitgevoerd. Deze CT-scan is een aanvulling op de standaardzorg. De patiënt wordt gerekruteerd op het moment van de eerste vervolgafspraak met de behandelend chirurg na de MRI-scan.