Balónová dilatace Eustachovy trubice, výzva k nižšímu tlaku

Balónková dilatace Eustachovská tuboplastika se v poslední době stala slibným postupem v léčbě refrakterní dilatační dysfunkce Eustachovy trubice.

Eustachova trubice (ET) obsahuje kostní intratemporální část a chrupavčitou nasofaryngeální část. Funguje při vyrovnávání tlaku, ochraně středního ucha a vůli. Funkce Eustachovy trubice může být nepříznivě ovlivněna virovými a bakteriálními infekcemi, onemocněním adenoidů, kraniofaciálními anomáliemi, novotvary, genetickou predispozicí, sinonazálním onemocněním a gastroezofageálním refluxem, což vede k dysfunkci Eustachovy trubice.

nyní je dobře známo, že místo patologie je obvykle v chrupavčité části a ne v části kostní.

Chronická dilatační dysfunkce Eustachovy trubice se odhaduje na 1 % dospělé populace. Současné lékařské a chirurgické možnosti léčby této patofyziologické poruchy jsou stále neuspokojivé, včetně nosních dekongestantů, lokálních a systematických kortikosteroidů, antihistaminik a vícenásobných zavedení ventilačních hadiček vedoucích ke komplikacím.

Dysfunkce ET může vést ke zhoršení kvality života v důsledku přetrvávajícího pocitu plnosti ucha, bolesti ucha a neschopnosti tolerovat cestování letadlem, potápění nebo jiné aktivity. Časem může dysfunkce Eustachovy trubice, pokud se neléčí, vést ke komplikacím, jako je převodní ztráta sluchu a tvorba cholesteatomu. V poslední době četné výzkumy zkoumaly roli balónkové tuboplastiky. Tento postup je zaměřen na ventilaci a drenáž středního ucha zlepšením fyziologické funkce Eustachovy trubice a léčbou chronické refrakterní dysfunkce Eustachovy trubice.

Eustachovská tuboplastika balónkovou dilatací zahrnuje rekanalizaci chrupavčité části ET přes nosohltan pomocí balónkového katétru. Tento katétr se na krátkou dobu nafoukne na více atmosfér tlaku a poté se odstraní.

Operační technika, optimální průměr balónku, tlak nebo doba nafukování jsou v literatuře různé.

Byly provedeny kadaverózní i klinické studie. Kadaverické studie neodhalily žádné známky zlomenin chrupavčitého nebo kostního lumen a žádné poškození vnitřní krkavice. Několik klinických studií a mnoho dalších, které potvrzují bezpečnost balónkové dilatace Eustachovy trubice a považují ji za potenciální řešení chronické dysfunkce Eustachovy trubice. Systematický přehled provedený v roce 2014 neprokázal žádné nepříznivé výsledky u 103 pacientů, kteří podstoupili balónkovou dilataci Eustachovy trubice. Další novější systematický přehled v roce 2016, který zahrnoval devět prospektivních studií, popisujících 713 dilatací Eustachovy trubice balónkem u 474 pacientů, potvrzuje bezpečnost dilatace balónkem Eustachovy trubice.

V září 2016 byl ACCLARENT AERA™ Eustachian Tube Balloon Dilation System schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu dysfunkce Eustachovy tuby (ETD) a byl povolen k uvedení na trh.

Přestože současná data ukazují slibné výsledky a potenciální přínos tohoto postupu, je stále zapotřebí další hodnocení, aby byla stanovena vyšší úroveň důkazů o účinnosti a bezpečnosti.