Dilatazione con palloncino della tromba di Eustachio, una sfida a bassa pressione

Dilatazione con palloncino La tuboplastica di Eustachio è recentemente diventata una procedura promettente per il trattamento della disfunzione dilatatoria refrattaria della tromba di Eustachio.

La tuba di Eustachio (ET) comprende una porzione intratemporale ossea e una porzione rinofaringea cartilaginea. Funziona nell'equalizzazione della pressione, nella protezione dell'orecchio medio e nel gioco. La funzione della tuba di Eustachio può essere influenzata negativamente da infezioni virali e batteriche, malattia adenoidea, anomalie craniofacciali, neoplasie, predisposizione genetica, malattia sinusale e reflusso gastroesofageo, che portano alla disfunzione della tuba di Eustachio.

è ormai ben noto che la sede della patologia è solitamente nella porzione cartilaginea e non all'interno della porzione ossea.

Si stima che la disfunzione dilatatoria cronica della tromba di Eustachio sia l'1% della popolazione adulta. Le attuali opzioni di trattamento medico e chirurgico per questo disturbo fisiopatologico sono ancora insoddisfacenti, inclusi decongestionanti nasali, corticosteroidi topici e sistematici, antistaminici e inserimenti multipli di tubi di ventilazione che portano a complicanze.

La disfunzione ET può portare a una qualità della vita compromessa a causa della persistente sensazione di pienezza dell'orecchio, dolore all'orecchio e incapacità di tollerare viaggi aerei, immersioni o altre attività. Con il tempo, la disfunzione della tromba di Eustachio, se non trattata, può portare a complicazioni come la perdita dell'udito conduttivo e la formazione di colesteatoma. Recentemente, numerose ricerche hanno indagato il ruolo della tuboplastica con palloncino. Questa procedura mira a ventilare e drenare l'orecchio medio migliorando la funzione fisiologica della tuba di Eustachio e trattando la disfunzione cronica refrattaria della tuba di Eustachio.

La tuboplastica di Eustachio mediante dilatazione con palloncino comporta la ricanalizzazione della porzione cartilaginea del TE attraverso il rinofaringe con un catetere a palloncino. Questo catetere viene gonfiato a più atmosfere di pressione per un breve periodo di tempo e quindi rimosso.

La tecnica chirurgica, il diametro ottimale del palloncino, la pressione o la durata del gonfiaggio sono variabili in letteratura.

Sia gli studi sui cadaveri che quelli clinici sono stati condotti. Gli studi su cadaveri non hanno rivelato segni di fratture al lume cartilagineo o osseo e nessun danno all'arteria carotide interna. Diversi studi clinici e molti altri che confermano la sicurezza della dilatazione con palloncino della tuba di Eustachio e la considerano una potenziale soluzione per la disfunzione cronica della tuba di Eustachio. Una revisione sistematica eseguita nel 2014 non ha mostrato esiti avversi in 103 pazienti sottoposti a dilatazione con palloncino della tuba di Eustachio. Un'altra revisione sistematica più recente nel 2016 che includeva nove studi prospettici, descrivendo 713 dilatazioni con palloncino della tuba di Eustachio in 474 pazienti, conferma la sicurezza della dilatazione con palloncino della tuba di Eustachio.

Nel settembre 2016 il sistema di dilatazione con palloncino della tuba di Eustachio ACCLARENT AERA™ è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento della disfunzione della tuba di Eustachio (ETD) e ne è stata autorizzata la commercializzazione.

Anche se i dati attuali mostrano risultati promettenti e un potenziale vantaggio di questa procedura, è ancora necessaria un'ulteriore valutazione per stabilire un livello più elevato di evidenza di efficacia e sicurezza.