Intervence IMPACT pro děti s PAS

Experimentální: Dopad

Projekt ImPACT bude probíhat v 18 týdenních intervenčních sezeních, během kterých se rodiče naučí, jak stimulovat sociální napodobování, sociální zapojení, jazykové a herní dovednosti svých dětí. Za prvé, rodiče se učí techniky, které podporují interakci s dítětem (jedna technika na sezení, prostřednictvím demonstrace a koučování). Ve druhé polovině intervence jsou rodiče vyučováni přímým výukovým technikám, např. k podpoře jazyka nebo hry, opět pomocí demonstrací a koučování. Po dokončení programu budou rodiny dostávat poradenství každé 2–3 týdny po dobu dalších 12 týdnů, během nichž se podpora obecně nezaměří na sociálně-komunikační schopnosti, i když v případě potřeby mohou být poskytnuta následná sezení ImPACT.

Jiný: Dopad

Učit rodiče trénovat sociálně komunikativní dovednosti, jak je uvedeno v popisu paže.

Aktivní komparátor: TAU

Léčba jako obvykle (TAU) bude poskytována v typické frekvenci, což je každé 2-3 týdny. TAU může zahrnovat zacílení na problémy s jídlem a spánkem, adaptivní dovednosti nebo jiné cíle. TAU nebude zahrnovat formy intervence výslovně zaměřené na sociální komunikační dovednosti. Pokud však rodiče o to výslovně požádají, mohou být poskytnuty omezené rady ohledně rozvoje sociální komunikace.

Jiný: TAU

TAU může zahrnovat zacílení na problémy s jídlem a spánkem, adaptivní dovednosti nebo jiné cíle.

Ostatní jména:

• Léčba jako obvykle

Změna oproti výchozímu skóre ve skóre rané sociální komunikační škály (ESCS)

Strukturované pozorování interakce s experimentátorem hodnotící společnou pozornost. Opatření zahrnuje průběžné měření iniciace společné pozornosti (IJA) a behaviorálních požadavků (IBR). Měření reakce na společnou pozornost (RJA) je omezeno počtem nabídek společné pozornosti nabízených správou, kterých je celkem 14. Podsekce IJA, IBR a RJA jsou posuzovány samostatně a tyto tři skóre se neslučují. Zvýšení skóre IJA a RJA je interpretováno jako zlepšení. Snížení IBR, pokud je spojeno se zvýšením IJA, je obecně také interpretováno jako kvalitativní zlepšení sociálních iniciativ dítěte.

Změna skóre polostrukturovaného úkolu sociální imitace od výchozího stavu

Nepublikovaná úloha vypracovaná B. Ingersollem, autorem intervenčního programu ImpPACT. Polostrukturované pozorování interakce s experimentátorem. Používá se pouze měřítko objektu. Skóre se pohybuje od 0 do 20, přičemž vyšší skóre odpovídá vyšší míře sociální imitace.

Zvýšení skóre je pozitivní výsledek.

Změna od výchozího skóre ve skóre Brief Observation of Social Communication Change (BOSCC)

Polostrukturované pozorování interakce s rodičem a experimentátorem k posouzení sociální komunikace.

Test obsahuje 9 položek, které mají zachytit kvalitu sociální interakce dítěte, u nichž se celkové skóre pohybuje od 0 do 45, a 3 položky popisující omezení opakujícího se chování, které je také součástí symptomatologie PAS, celkové skóre z toho se pohybuje od 0 do 15. Tři další položky jsou kódovány tak, aby přidávaly informace o symptomech, které mohou být přítomny, i když nejsou specificky součástí syndromu ASD, a týkají se úrovně aktivity, rušivého chování a úzkostného chování.

Celkové skóre BOSCC se skládá ze součtu celkového skóre získaného v prvních dvanácti položkách (specifické symptomy ASD) a pohybuje se od 0 do 60, přičemž tři další položky jsou přidány samostatně, aby se integrovaly informace.

V celkovém a subškálovém skóre odpovídají vyšší skóre závažnějším symptomům. Snížení celkového skóre je tedy považováno za pozitivní výsledek.

Změna od výchozí hodnoty v potenciálech souvisejících s elektrofyziologickými událostmi v reakci na hlasové a nehlasové zvuky (efekty N1, N2 a P3), měřené pomocí EEG

EEG aktivita bude zaznamenávána, zatímco děti sledují němé filmy a pasivně poslouchají hlasové a nehlasové zvuky (pasivní podivné paradigma).

Změna od výchozí hodnoty ve funkci hemodynamické odezvy (koncentrace oxyhemoglobinu a deoxyhemoglobinu v mozkové kůře) vyvolaná podněty sociální pozornosti, měřená pomocí NIRS (blízká infračervená spektroskopie)

Koncentrace oxy- a deoxyhemoglobinu měřená během úkolu, ve kterém experimentátor vytváří podmínky sociální a nesociální pozornosti, zatímco děti sledují fragmenty karikatur odpovídajících věku.

Změna oproti post-testu ve skóre rané sociální komunikační škály (ESCS)

Strukturované pozorování interakce s experimentátorem hodnotící společnou pozornost. Opatření zahrnuje průběžné měření iniciace společné pozornosti (IJA) a behaviorálních požadavků (IBR). Měření reakce na společnou pozornost (RJA) je omezeno počtem nabídek společné pozornosti nabízených správou, kterých je celkem 14. Podsekce IJA, IBR a RJA jsou posuzovány samostatně a tyto tři skóre se neslučují.

Stabilita (po zvýšení u výsledku) nebo zvýšení skóre IJA a RJA je interpretováno jako zlepšení. Snížení IBR, pokud je spojeno se zvýšením IJA, je obecně také interpretováno jako kvalitativní zlepšení sociálních iniciativ dítěte.

Změna oproti post-testu ve skóre polostrukturovaného úkolu sociální imitace

Nepublikovaná úloha vypracovaná B. Ingersollem, autorem intervenčního programu ImpPACT. Polostrukturované pozorování interakce s experimentátorem. Používá se pouze měřítko objektu. Skóre se pohybuje od 0 do 20, přičemž vyšší skóre odpovídá vyšší míře sociální imitace.

Stabilita skóre (po zvýšení na konci) nebo zvýšení je pozitivní výsledek.

Změna oproti post-testu ve skóre Brief Observation of Social Communication Change (BOSCC).

Polostrukturované pozorování interakce s rodičem a experimentátorem k posouzení sociální komunikace. Test obsahuje 9 položek, které mají zachytit kvalitu sociální interakce dítěte, u nichž se celkové skóre pohybuje od 0 do 45, a 3 položky popisující omezení opakujícího se chování, které je také součástí symptomatologie PAS, celkové skóre z toho se pohybuje od 0 do 15. Tři další položky jsou kódovány tak, aby přidávaly informace o symptomech, které mohou být přítomny, i když nejsou specificky součástí syndromu ASD, a týkají se úrovně aktivity, rušivého chování a úzkostného chování. Celkové skóre BOSCC se skládá ze součtu celkového skóre získaného v prvních dvanácti položkách (specifické symptomy ASD) a pohybuje se od 0 do 60, přičemž tři další položky jsou přidány samostatně, aby se integrovaly informace. V celkovém a subškálovém skóre odpovídají vyšší skóre závažnějším symptomům. Stabilita skóre (po snížení na konci) nebo snížení je pozitivní výsledek.

Změna od posttestu v potenciálech souvisejících s elektrofyziologickými událostmi v reakci na hlasové a nehlasové zvuky (efekty N1, N2 a P3), měřené pomocí EEG

EEG aktivita zaznamenaná, zatímco děti sledují němé filmy a pasivně poslouchají hlasové a nehlasové zvuky (pasivní podivínské paradigma).

Změna funkce hemodynamické odezvy po testu (koncentrace oxyhemoglobinu a deoxyhemoglobinu v mozkové kůře) vyvolaná podněty sociální pozornosti, měřená pomocí NIRS (blízká infračervená spektroskopie)

Koncentrace oxy- a deoxyhemoglobinu měřená během úkolu, ve kterém experimentátor vytváří podmínky sociální a nesociální pozornosti, zatímco děti sledují fragmenty karikatur odpovídajících věku.

Změna od výchozí hodnoty ve skóre diagnostické observační škály autismu – 2 (ADOS-2)

Standardní opatření mezinárodně používané k identifikaci symptomů autismu. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 30, přičemž vyšší skóre odpovídá vyšší závažnosti symptomů. Celkové skóre je výsledkem součtu dvou subškál: subškála Social Affect (SA) se skóre v rozmezí od 0 do 22 a skupina omezeného a opakujícího se chování (RRB) se skóre v rozmezí od 0 do 8. ADOS-2 celkové skóre je převedeno pomocí algoritmu závislého na věku na diagnostickou ordinální stupnici v rozsahu od 0 do 10 (s vyšším skóre indikujícím vyšší závažnost symptomů), na základě které lze formulovat diagnostickou klasifikaci (žádné ASD, ASD, autismus).

Snížení celkového skóre i skóre subškály je považováno za pozitivní výsledek, zejména pokud to vede ke snížení skóre konverze a/nebo k mírnější diagnostické klasifikaci.

Změna skóre Mullenovy škály raného učení (M-SEL) od základní linie

Míra kognitivního vývoje přiměřená věku. Měří IQ dítěte na souvislé škále od 49 do 130 bodů, přičemž průměr je 100 bodů. Pokud je IQ dítěte nižší než 49 nebo vyšší než 130, uvádí se obecná indikace 130. Poskytuje také údaj o mentálním věku dítěte mezi 0 a 68 měsíci. Růst mentálního věku v průběhu času je považován za neutrální výsledek. Vysoká míra růstu (= změna v měsících je vyšší než počet měsíců, které skutečně uplynuly mezi výchozím stavem a sledováním) v doméně, kde dítě zpočátku vykazovalo zpoždění, se považuje za pozitivní výsledek.

Změna od výchozí hodnoty ve skóre dotazníku Vineland screener (0-6 let).

Dotazník k posouzení adaptačních schopností. Složené skóre se vypočítá jako součet skóre subškály: komunikativní dovednosti (0-38), sociální dovednosti (0-38), každodenní dovednosti (0-16), motorické dovednosti (0-36). Nezpracované skóre lze převést na adaptivní věk.

Zvýšení skóre je pozitivní výsledek.

Změna od výchozího skóre ve skóre holandské adaptace MacArthur Communicative Development Inventories (NCDI - zkrácená forma)

Rodičovská zpráva o vývoji jazyka (dotazník). Dotazník se skládá ze dvou podsekcí: a) počet srozumitelných slov (ze 112), b) počet aktivně používaných slov (ze 112). Tyto dvě subškály jsou odděleny a nevypočítává se žádné složené skóre.

Používá se sekce 2A, která je určena pro děti od 16 do 30 měsíců. Protože řada dětí ve studii je starších 30 měsíců, bere se v úvahu pouze hrubé skóre.

Zvýšení skóre je považováno za pozitivní výsledek.

Změna od výchozí hodnoty ve skóre indexu stresu Nijmeegse Ouderlijke

Dotazník o indexu rodičovského stresu vyvinutý v Nijmegenu. Skóre se pohybuje od 0 do 738, rozděleno do dvou hlavních subškál: stres související s rodiči, maximální skóre 390, a stres související s dítětem, maximální skóre 348. Každá subškála se skládá ze subdomén. Stres související s rodiči popisuje kompetence (0-78), omezení role (0-42), vazba (0-42), deprese (0-72), zdraví (0-36), sociální izolace (0-36 ), manželský vztah (0-42). Stres související s dítětem je popsán jako adaptace (skóre: 0-78), temperament (0-60), roztržitost (0-72), náročnost (0-60), pozitivní posílení (0-48), přijetí (0- 72). Algoritmus převádí dílčí skóre a celkové skóre na deskriptivní klasifikaci úrovně rodičovského stresu (velmi nízká, nízká, podprůměrná, průměrná, nadprůměrná, vysoká, velmi vysoká). Pro klinické vzorky platí speciální normy.

Vyšší hodnoty odpovídají vyšší rodičovské zátěži. Snížení skóre je pozitivní výsledek.

Změna oproti post-testu ve skóre dotazníku Vineland screener (0-6 let).

Dotazník k posouzení adaptačních schopností. Složené skóre se vypočítá jako součet skóre subškály: komunikativní dovednosti (0-38), sociální dovednosti (0-38), každodenní dovednosti (0-16), motorické dovednosti (0-36). Nezpracované skóre lze převést na adaptivní věk.

Stabilita skóre (po zvýšení) nebo zvýšení je pozitivní výsledek.

Změna oproti post-testu ve skóre holandské adaptace MacArthur Communicative Development Inventories (NCDI - zkrácená forma)

Rodičovská zpráva o vývoji jazyka (dotazník). Dotazník se skládá ze dvou podsekcí: a) počet srozumitelných slov (ze 112), b) počet aktivně používaných slov (ze 112). Tyto dvě subškály jsou odděleny a nevypočítává se žádné složené skóre.

Používá se sekce 2A, která je určena pro děti od 16 do 30 měsíců. Protože řada dětí ve studii je starších 30 měsíců, bere se v úvahu pouze hrubé skóre.

Stabilita skóre (po zvýšení na konci) nebo zvýšení se považuje za pozitivní výsledek.

Změna oproti post-testu ve skóre indexu stresu Nijmeegse Ouderlijke

Dotazník o indexu rodičovského stresu vyvinutý v Nijmegenu. Skóre se pohybuje od 0 do 738, rozděleno do dvou hlavních subškál: stres související s rodiči, maximální skóre 390, a stres související s dítětem, maximální skóre 348. Každá subškála se skládá ze subdomén. Stres související s rodiči popisuje kompetence (0-78), omezení role (0-42), vazba (0-42), deprese (0-72), zdraví (0-36), sociální izolace (0-36 ), manželský vztah (0-42). Stres související s dítětem je popsán jako adaptace (skóre: 0-78), temperament (0-60), roztržitost (0-72), náročnost (0-60), pozitivní posílení (0-48), přijetí (0- 72). Algoritmus převádí dílčí skóre a celkové skóre na deskriptivní klasifikaci úrovně rodičovského stresu (velmi nízká, nízká, podprůměrná, průměrná, nadprůměrná, vysoká, velmi vysoká). Pro klinické vzorky platí speciální normy.

Vyšší hodnoty odpovídají vyšší rodičovské zátěži. Snížení skóre je pozitivní výsledek.