Intervenção ImPACT para crianças com TEA

Experimental: Impacto

O Projeto ImPACT será fornecido em 18 sessões semanais de intervenção, durante as quais os pais aprenderão como estimular a imitação social, o envolvimento social, a linguagem e as habilidades lúdicas de seus filhos. Primeiro, os pais aprendem técnicas que promovem a interação com a criança (uma técnica por sessão, por meio de demonstração e coaching). Na segunda metade da intervenção, os pais aprendem técnicas de ensino direto, por exemplo, para promover a linguagem ou brincar, novamente por meio de demonstração e treinamento. Após a conclusão do programa, as famílias receberão orientação a cada 2-3 semanas por mais 12 semanas, durante as quais o apoio geralmente não se concentrará nas habilidades sociocomunicativas, embora possam ser fornecidas sessões de acompanhamento do ImPACT, se necessário.

Outro: Impacto

Ensinar os pais a treinar habilidades de comunicação social conforme descrito na descrição do braço.

Comparador Ativo: TAU

O tratamento usual (TAU) será fornecido na frequência típica, que é a cada 2-3 semanas. O TAU pode incluir problemas de alimentação e sono, habilidades adaptativas ou outros objetivos. O TAU não incluirá formas de intervenção voltadas explicitamente para as habilidades de comunicação social. No entanto, orientações limitadas sobre o desenvolvimento da comunicação social podem ser fornecidas se explicitamente solicitadas pelos pais.

Outro: TAU

O TAU pode incluir problemas de alimentação e sono, habilidades adaptativas ou outros objetivos.

Outros nomes:

• Tratamento como de costume

Mudança da linha de base na pontuação das Escalas de Comunicação Social Precoce (ESCS)

Observação estruturada da interação com o experimentador avaliando a atenção conjunta. A medida inclui medição contínua de iniciação de atenção conjunta (IJA) e solicitações comportamentais (IBR). A medição da resposta à atenção conjunta (RJA) é limitada pelo número de ofertas de atenção conjunta oferecidas pelo governo, que é 14 no total. As subseções IJA, IBR e RJA são consideradas separadamente e as três pontuações não são combinadas. Um aumento nas pontuações de IJA e RJA é interpretado como uma melhoria. Uma diminuição no IBR, se combinada com um aumento no IJA, geralmente também é interpretada como uma melhoria qualitativa das iniciativas sociais de uma criança.

Mudança da linha de base na pontuação de uma tarefa de imitação social semiestruturada

Tarefa inédita desenvolvida por B. Ingersoll, autor do programa de intervenção ImPACT. Observação semiestruturada da interação com o experimentador. Somente a escala do objeto está em uso. A pontuação varia de 0 a 20, com pontuações mais altas correspondendo a taxas mais altas de imitação social.

O aumento da pontuação é um resultado positivo.

Mudança desde a linha de base na pontuação do Brief Observation of Social Communication Change (BOSCC)

Observação semi-estruturada da interação com os pais e o experimentador para avaliar a comunicação social.

O teste contém 9 itens que visam captar a qualidade da interação social de uma criança, cuja pontuação total varia de 0 a 45, e 3 itens que descrevem um comportamento repetitivo restrito, que também faz parte da sintomatologia do TEA, a pontuação total dos quais varia de 0 a 15. Três itens adicionais são codificados para adicionar informações sobre os sintomas que podem estar presentes, embora não sejam especificamente parte da síndrome de TEA, e referem-se ao nível de atividade, comportamento disruptivo e comportamentos ansiosos.

A pontuação total do BOSCC consiste na soma da pontuação total obtida nos primeiros doze itens (sintomas específicos do TEA), e varia de 0 a 60, com os três itens extras adicionados separadamente para integrar as informações.

Nas pontuações total e subescala, pontuações mais altas correspondem a sintomas mais graves. Uma diminuição na pontuação total é, portanto, considerada um resultado positivo.

Mudança da linha de base em potenciais relacionados a eventos eletrofisiológicos em resposta a sons vocais e não vocais (efeitos N1, N2 e P3), medidos com EEG

A atividade de EEG será gravada enquanto as crianças assistem a filmes mudos e ouvem passivamente sons de voz e não-voz (paradigma excêntrico passivo).

Alteração da linha de base na função de resposta hemodinâmica (concentração de oxi-hemoglobina e desoxi-hemoglobina no córtex cerebral) evocada por pistas de atenção social, medida com NIRS (espectroscopia de infravermelho próximo)

Concentração de oxi e desoxihemoglobina medida durante uma tarefa em que um experimentador estabelece condições de atenção social e não social enquanto as crianças assistem a fragmentos de desenhos animados apropriados para a idade.

Alteração do pós-teste na pontuação das Escalas de Comunicação Social Precoce (ESCS)

Observação estruturada da interação com o experimentador avaliando a atenção conjunta. A medida inclui medição contínua de iniciação de atenção conjunta (IJA) e solicitações comportamentais (IBR). A medição da resposta à atenção conjunta (RJA) é limitada pelo número de ofertas de atenção conjunta oferecidas pelo governo, que é 14 no total. As subseções IJA, IBR e RJA são consideradas separadamente e as três pontuações não são combinadas.

A estabilidade (após aumento no resultado) ou aumento nos escores IJA e RJA é interpretada como uma melhora. Uma diminuição no IBR, se combinada com um aumento no IJA, geralmente também é interpretada como uma melhoria qualitativa das iniciativas sociais de uma criança.

Mudança do pós-teste na pontuação de uma tarefa semiestruturada de imitação social

Tarefa inédita desenvolvida por B. Ingersoll, autor do programa de intervenção ImPACT. Observação semiestruturada da interação com o experimentador. Somente a escala do objeto está em uso. A pontuação varia de 0 a 20, com pontuações mais altas correspondendo a taxas mais altas de imitação social.

Estabilidade de pontuação (após aumento no resultado) ou aumento é um resultado positivo.

Alteração a partir do pós-teste na pontuação do Brief Observation of Social Communication Change (BOSCC).

Observação semi-estruturada da interação com os pais e o experimentador para avaliar a comunicação social. O teste contém 9 itens que visam captar a qualidade da interação social de uma criança, cuja pontuação total varia de 0 a 45, e 3 itens que descrevem um comportamento repetitivo restrito, que também faz parte da sintomatologia do TEA, a pontuação total dos quais varia de 0 a 15. Três itens adicionais são codificados para adicionar informações sobre os sintomas que podem estar presentes, embora não sejam especificamente parte da síndrome de TEA, e referem-se ao nível de atividade, comportamento disruptivo e comportamentos ansiosos. A pontuação total do BOSCC consiste na soma da pontuação total obtida nos primeiros doze itens (sintomas específicos do TEA), e varia de 0 a 60, com os três itens extras adicionados separadamente para integrar as informações. Nas pontuações total e subescala, pontuações mais altas correspondem a sintomas mais graves. A estabilidade da pontuação (após a diminuição no resultado) ou a diminuição é um resultado positivo.

Mudança do pós-teste em potenciais relacionados a eventos eletrofisiológicos em resposta a sons vocais e não vocais (efeitos N1, N2 e P3), medidos com EEG

Atividade de EEG gravada enquanto as crianças assistem a filmes mudos e ouvem passivamente sons de voz e não-voz (paradigma excêntrico passivo).

Alteração do pós-teste na função de resposta hemodinâmica (concentração de oxi-hemoglobina e desoxi-hemoglobina no córtex cerebral) evocada por pistas de atenção social, medida com NIRS (espectroscopia de infravermelho próximo)

Concentração de oxi e desoxihemoglobina medida durante uma tarefa em que um experimentador estabelece condições de atenção social e não social enquanto as crianças assistem a fragmentos de desenhos animados apropriados para a idade.

Mudança da linha de base na pontuação da Escala Observacional de Diagnóstico de Autismo - 2 (ADOS-2)

Uma medida padrão usada internacionalmente para identificar sintomas de autismo. A pontuação total varia de 0 a 30, com uma pontuação mais alta correspondendo à maior gravidade dos sintomas. A pontuação total resulta da soma de duas subescalas: a subescala Afeto Social (SA), com pontuações que variam de 0 a 22, e a de Comportamento Restrito e Repetitivo (RRB), com pontuações que variam de 0 a 8. O ADOS-2 a pontuação total é convertida por meio de um algoritmo dependente da idade em uma escala ordinal de diagnóstico variando de 0 a 10 (com pontuações mais altas indicando maior gravidade dos sintomas), com base na qual uma classificação diagnóstica pode ser formulada (sem TEA, TEA, autismo).

Uma redução na pontuação total, bem como na pontuação de uma subescala, é considerada um resultado positivo, principalmente se isso levar a uma diminuição na pontuação de conversão e/ou a uma classificação diagnóstica mais branda.

Mudança da linha de base na pontuação das Escalas Mullen de Aprendizagem Precoce (M-SEL)

Uma medida apropriada para a idade do desenvolvimento cognitivo. Ele mede o QI de uma criança em uma escala contínua de 49 a 130 pontos, sendo a média de 100 pontos. Se o QI da criança for inferior a 49 ou superior a 130, é dada uma indicação geral de 130. Ele também fornece uma indicação da idade mental de uma criança entre 0 e 68 meses. Um crescimento na idade mental ao longo do tempo é considerado um resultado neutro. Uma alta taxa de crescimento (= a mudança em meses é maior do que o número de meses realmente passados ​​entre a linha de base e o acompanhamento) em um domínio em que uma criança inicialmente mostrou um atraso é considerada um resultado positivo.

Mudança da linha de base na pontuação do questionário de triagem Vineland (0-6 anos).

Questionário para avaliar habilidades adaptativas. A pontuação composta é calculada como a soma das pontuações das subescalas: habilidades comunicativas (0-38), habilidades sociais (0-38), habilidades cotidianas (0-16), habilidades motoras (0-36). As pontuações brutas podem ser convertidas em idade adaptável.

O aumento da pontuação é um resultado positivo.

Mudança da linha de base na pontuação da adaptação holandesa dos Inventários de Desenvolvimento Comunicativo MacArthur (NCDI - forma abreviada)

Relato dos pais sobre o desenvolvimento da linguagem (questionário). O questionário consiste em duas subseções: a) número de palavras compreendidas (em 112), b) número de palavras usadas ativamente (em 112). As duas subescalas são mantidas separadas e nenhuma pontuação composta é computada.

A seção em uso é a seção 2A, destinada a crianças entre 16 e 30 meses. Como várias crianças no estudo têm mais de 30 meses, apenas as pontuações brutas são levadas em consideração.

O aumento da pontuação é considerado um resultado positivo.

Mudança da linha de base na pontuação do Nijmeegse Ouderlijke Stress Index

Questionário sobre o índice de estresse parental desenvolvido em Nijmegen. As pontuações variam de 0 a 738, distribuídas em duas subescalas principais: estresse relacionado aos pais, pontuação máxima de 390, e estresse relacionado à criança, pontuação máxima de 348. Cada subescala é composta por subdomínios. O estresse relacionado aos pais é descrito por competência (0-78), restrição de papel (0-42), apego (0-42), depressão (0-72), saúde (0-36), isolamento social (0-36 ), relacionamento conjugal (0-42). O estresse relacionado à criança é descrito por adaptação (pontuações: 0-78), temperamento (0-60), distração (0-72), exigência (0-60), reforço positivo (0-48), aceitação (0- 72). Um algoritmo converte as subpontuações e a pontuação total em uma classificação descritiva do nível de estresse dos pais (muito baixo, baixo, abaixo da média, médio, acima da média, alto, muito alto). Normas especiais valem para amostras clínicas.

Valores mais altos correspondem a maior estresse parental. Uma redução de pontuação é um resultado positivo.

Mudança do pós-teste na pontuação do questionário Vineland screener (0-6 anos).

Questionário para avaliar habilidades adaptativas. A pontuação composta é calculada como a soma das pontuações das subescalas: habilidades comunicativas (0-38), habilidades sociais (0-38), habilidades cotidianas (0-16), habilidades motoras (0-36). As pontuações brutas podem ser convertidas em idade adaptável.

Estabilidade de pontuação (após aumento) ou aumento é um resultado positivo.

Alteração do pós-teste na pontuação da adaptação holandesa do MacArthur Communicative Development Inventories (NCDI - forma abreviada)

Relato dos pais sobre o desenvolvimento da linguagem (questionário). O questionário consiste em duas subseções: a) número de palavras compreendidas (em 112), b) número de palavras usadas ativamente (em 112). As duas subescalas são mantidas separadas e nenhuma pontuação composta é computada.

A seção em uso é a seção 2A, destinada a crianças entre 16 e 30 meses. Como várias crianças no estudo têm mais de 30 meses, apenas as pontuações brutas são levadas em consideração.

A estabilidade da pontuação (após o aumento no resultado) ou o aumento é considerado um resultado positivo.

Mudança do pós-teste na pontuação do Nijmeegse Ouderlijke Stress Index

Questionário sobre o índice de estresse parental desenvolvido em Nijmegen. As pontuações variam de 0 a 738, distribuídas em duas subescalas principais: estresse relacionado aos pais, pontuação máxima de 390, e estresse relacionado à criança, pontuação máxima de 348. Cada subescala é composta por subdomínios. O estresse relacionado aos pais é descrito por competência (0-78), restrição de papel (0-42), apego (0-42), depressão (0-72), saúde (0-36), isolamento social (0-36 ), relacionamento conjugal (0-42). O estresse relacionado à criança é descrito por adaptação (pontuações: 0-78), temperamento (0-60), distração (0-72), exigência (0-60), reforço positivo (0-48), aceitação (0- 72). Um algoritmo converte as subpontuações e a pontuação total em uma classificação descritiva do nível de estresse dos pais (muito baixo, baixo, abaixo da média, médio, acima da média, alto, muito alto). Normas especiais valem para amostras clínicas.

Valores mais altos correspondem a maior estresse parental. Uma redução de pontuação é um resultado positivo.