Srovnání rifampicinu a gemifloxacinu a ciprofloxacinu v léčbě rinoskleromu

Rinosklerom je chronický specifický granulomatózní zánět postihující nos v 95-100 %, ale může postihnout kteroukoli část dýchacího traktu.(1)

Jde o endemické onemocnění v Egyptě. Je endemický i ve sporadických oblastech po celém světě včetně Střední Ameriky, Chili, střední Afriky, Indie, Indonésie a zemí Středního východu.(2) Z rozvinutých komunit je zcela vymýcena.

Pokud není včas léčeno, onemocnění progreduje do konečné sklerotické fáze, kde by mohly nastat trvalé komplikace včetně nosních deformit, anosmie, dysfonie, dysfagie a stridoru.(3-5).

Ze široké škály léčebných postupů (kombinace antibiotik, cytostatika, ozařování a laser) není žádná ideální. Původce je odolný vůči většině antibiotik a vzhledem k tomu, že je intracelulární, není vždy vystaven dostatečným koncentracím léčiva. Klinické vyléčení je obtížné identifikovat, protože konečným stádiem je slizniční fibróza, která i bez aktivní infekce narušuje normální funkci horních cest dýchacích. Fibrózní sliznice, zejména v krustách, se může druhotně infikovat bakteriemi, mezi které může patřit klebsiella.(6)

Rifampin (7), streptomycin (8), ciprofloxacin (5) a levofloxacin (9) byly použity při léčbě rinoskleromu.

Většina pacientů je z nízké socioekonomické skupiny a nemůže si dovolit cenu antibiotik, na které je klebsiella citlivá. (6)

Obvyklý režim, který ministerstvo zdravotnictví v Egyptě poskytuje zdarma v histologicky pozitivních případech, je rifampicin 300 mg dvakrát denně po dobu šesti měsíců (na základě biopsie nosu a dokumentované jako tuberkulóza, nikoli rinosklerom, aby bylo umožněno bezplatné dodání léku). je provedena další biopsie, aby se zjistilo, zda je vyléčen nebo ne. Pokud ne, podává se Rifampicin dalších šest měsíců a tak dále.

Bohužel kvůli vysoké úrovni antimikrobiální rezistence, špatné komplianci pacientů a vedlejším účinkům léků se míra selhání léčby zvyšuje. Existuje tedy skutečná potřeba alternativního léku, který je účinný, bezpečný a má krátkou léčebnou kúru.

Gemifloxacin je nový fluorochinolon, který má baktericidní aktivitu. Má dobrou intracelulární penetraci a nízkou toxicitu.(10) Je účinnější než ciprofloxacin, ofloxacin a levofloxacin.(11)