Vergelijking tussen rifampicine en gemifloxacine en ciprofloxacine bij de behandeling van rhinoscleroma

Rhinoscleroma is een chronische specifieke granulomateuze ontsteking die de neus voor 95-100% aantast, maar kan elk deel van de luchtwegen aantasten.(1)

Het is een endemische ziekte in Egypte. Het is ook endemisch in sporadische gebieden over de hele wereld, waaronder Midden-Amerika, Chili, Centraal-Afrika, India, Indonesië en landen in het Midden-Oosten.(2) Het is volledig uitgeroeid uit de ontwikkelde gemeenschappen.

Als de ziekte niet vroegtijdig wordt behandeld, gaat de ziekte verder naar de laatste sclerotische fase, waar permanente complicaties kunnen optreden, waaronder misvormingen van de neus, anosmie, dysfonie, dysfagie en stridor.(3-5)

Van het brede scala aan behandelingen (antibioticacombinaties, cytostatica, bestraling en laser) is geen enkele ideaal. Het veroorzakende organisme is resistent tegen de meeste antibiotica en wordt, omdat het intracellulair is, niet altijd blootgesteld aan voldoende geneesmiddelconcentraties. Een klinische genezing is moeilijk vast te stellen omdat het eindstadium mucosale fibrose is die, zelfs zonder actieve infectie, de normale functie van de bovenste luchtwegen verstoort. Het gefibroseerde slijmvlies, vooral in korsten, kan secundair geïnfecteerd raken met bacteriën, waaronder mogelijk klebsiella.(6)

Rifampicine (7), streptomycine (8), ciprofloxacine (5) en levofloxacine (9) zijn gebruikt bij de behandeling van rhinoscleroma.

De meeste patiënten komen uit een lage sociaaleconomische groep en kunnen de prijs van antibiotica waarvoor klebsiella gevoelig is niet betalen. (6)

Het gebruikelijke regime dat gratis wordt gegeven door het ministerie van Volksgezondheid in Egypte in histologisch positieve gevallen is Rifampicine 300 mg tweemaal daags gedurende zes maanden (gebaseerd op een neusbiopsie en gedocumenteerd als tuberculose, niet rhinoscleroom, om gratis toediening van de medicatie mogelijk te maken). er wordt nog een biopsie genomen om te bepalen of het geneest of niet. Zo niet, dan wordt Rifampicine nog zes maanden gegeven, enzovoort.

Vanwege de hoge mate van antimicrobiële resistentie, slechte therapietrouw van patiënten en bijwerkingen van medicijnen, neemt helaas het aantal mislukte behandelingen toe. Er is dus echt behoefte aan een alternatief medicijn dat effectief en veilig is en een korte behandelperiode heeft.

Gemifloxacine is een nieuwe fluorochinolon met bacteriedodende werking. Het heeft een goede intracellulaire penetratie en lage toxiciteit.(10) Het is krachtiger dan ciprofloxacine, ofloxacine en levofloxacine.(11)