Sammenligning mellem Rifampicin og Gemifloxacin og Ciprofloxacin til behandling af rhinosklerom

Rhinoscleroma er en kronisk specifik granulomatøs inflammation, der påvirker næsen i 95-100 %, men kan påvirke enhver del af luftvejene.(1)

Det er en endemisk sygdom i Egypten. Det er også endemisk i sporadiske områder verden over, herunder Mellemamerika, Chili, Centralafrika, Indien, Indonesien og lande i Mellemøsten.(2) Det er fuldstændigt udryddet fra de udviklede samfund.

Hvis den ikke behandles tidligt, udvikler sygdommen sig til den sidste sklerotiske fase, hvor permanente komplikationer, herunder nasale deformiteter, anosmi, dysfoni, dysfagi og stridor kan forekomme.(3-5)

Af det brede behandlingsområde (antibiotikakombinationer, cytostatika, stråling og laser) er ingen ideel. Den forårsagende organisme er resistent over for de fleste antibiotika og er, da den er intracellulær, ikke altid udsat for tilstrækkelige koncentrationer af lægemidlet. En klinisk kur er svær at identificere, fordi slutstadiet er slimhindefibrose, som, selv uden aktiv infektion, forstyrrer den normale funktion af de øvre luftveje. Den fibroserede slimhinde, især i skorper, kan blive sekundært inficeret med bakterier, som kan omfatte klebsiella.(6)

Rifampin (7), streptomycin (8), ciprofloxacin (5) og levofloxacin (9) er blevet brugt til behandling af rhinosklerom.

De fleste patienter er fra en lav socioøkonomisk gruppe og har ikke råd til prisen på antibiotika, som klebsiella er modtagelig for. (6)

Den sædvanlige behandling givet gratis af sundhedsministeriet i Egypten i histologisk positive tilfælde er Rifampicin 300 mg to gange dagligt i seks måneder (baseret på en næsebiopsi og dokumenteret som en tuberkulose, ikke rhinosklerom, for at tillade gratis levering af medicinen) derefter en anden biopsi er taget for at identificere, om helbredelse eller ej. Hvis ikke, gives Rifampicin i yderligere seks måneder og så videre.

På grund af det høje niveau af antimikrobiel resistens, dårlige patienters compliance og lægemiddelbivirkninger er antallet af behandlingssvigt desværre stigende. Så der er et reelt behov for et alternativt lægemiddel, der er effektivt, sikkert og har et kort behandlingsforløb.

Gemifloxacin er en ny fluoroquinolon, der har bakteriedræbende aktivitet. Det har god intracellulær penetration og lav toksicitet.(10) Det er mere potent end ciprofloxacin, ofloxacin og levofloxacin.(11)