Сравнение рифампицина, гемифлоксацина и ципрофлоксацина при лечении риносклеромы

Риносклерома — хроническое специфическое гранулематозное воспаление, поражающее нос в 95-100% случаев, но может поражать любой отдел дыхательных путей.(1)

Это эндемическое заболевание Египта. Он также эндемичен в отдельных районах по всему миру, включая Центральную Америку, Чили, Центральную Африку, Индию, Индонезию и страны Ближнего Востока (2). Он полностью искоренен из развитых сообществ.

Если не лечить на ранней стадии, болезнь прогрессирует до последней склеротической фазы, когда могут возникнуть необратимые осложнения, включая деформации носа, аносмию, дисфонию, дисфагию и стридор (3-5).

Из широкого спектра методов лечения (комбинации антибиотиков, цитостатические препараты, облучение и лазер) ни один не является идеальным. Возбудитель устойчив к большинству антибиотиков и, будучи внутриклеточным, не всегда подвергается воздействию достаточных концентраций препарата. Клиническое излечение трудно определить, поскольку конечной стадией является фиброз слизистой оболочки, который даже без активной инфекции мешает нормальной функции верхних дыхательных путей. Фиброзированная слизистая оболочка, особенно в виде корок, может вторично инфицироваться бактериями, среди которых могут быть клебсиеллы (6).

Рифампицин (7), стрептомицин (8), ципрофлоксацин (5) и левофлоксацин (9) использовались для лечения риносклеромы.

Большинство пациентов принадлежат к низкой социально-экономической группе и не могут позволить себе антибиотики, к которым чувствительна клебсиелла. (6)

Обычная схема лечения, предоставляемая бесплатно Министерством здравоохранения Египта в гистологически положительных случаях, представляет собой рифампицин 300 мг два раза в день в течение шести месяцев (на основе биопсии носа и задокументированного как туберкулез, а не риносклерома, чтобы обеспечить бесплатную доставку лекарства), затем берется еще одна биопсия, чтобы определить, излечимо это или нет. Если нет, рифампицин назначают еще на полгода и так далее.

К сожалению, из-за высокого уровня устойчивости к противомикробным препаратам, несоблюдения пациентами режима лечения и побочных эффектов препаратов частота неэффективности лечения возрастает. Поэтому существует реальная потребность в альтернативном препарате, эффективном, безопасном и имеющем короткий курс лечения.

Гемифлоксацин — новый фторхинолон, обладающий бактерицидной активностью. Он имеет хорошее внутриклеточное проникновение и низкую токсичность. (10) Он более эффективен, чем ципрофлоксацин, офлоксацин и левофлоксацин (11).