Comparação entre rifampicina e gemifloxacina e ciprofloxacina no tratamento de rinoscleroma

O rinoscleroma é uma inflamação granulomatosa específica crônica que afeta o nariz em 95-100%, mas pode afetar qualquer parte do trato respiratório.(1)

É uma doença endêmica no Egito. Também é endêmica em áreas esporádicas em todo o mundo, incluindo América Central, Chile, África Central, Índia, Indonésia e países do Oriente Médio.(2) É completamente erradicado das comunidades desenvolvidas.

Se não tratada precocemente, a doença evolui para a fase esclerótica final, onde podem ocorrer complicações permanentes, incluindo deformidades nasais, anosmia, disfonia, disfagia e estridor.(3-5)

Da ampla gama de tratamentos (combinações de antibióticos, drogas citostáticas, radiação e laser), nenhum é ideal. O organismo causador é resistente à maioria dos antibióticos e, sendo intracelular, não sempre se expõe a concentrações suficientes de uma preparação. A cura clínica é difícil de identificar porque o estágio final é a fibrose da mucosa que, mesmo sem infecção ativa, interfere na função normal do trato respiratório superior. A mucosa fibrosa, especialmente em crostas, pode se tornar secundariamente infectada por bactérias, que podem incluir klebsiella.(6)

A rifampicina (7), a estreptomicina (8), a ciprofloxacina (5) e a levofloxacina (9) têm sido utilizadas no tratamento do rinoscleroma.

A maioria dos pacientes é de um grupo socioeconômico baixo e não pode pagar o preço dos antibióticos aos quais a klebsiella é suscetível. (6)

O regime usual fornecido gratuitamente pelo Ministério da Saúde do Egito em casos histologicamente positivos é Rifampicina 300 mg duas vezes ao dia por seis meses (com base em uma biópsia nasal e documentada como Tuberculose, não rinoscleroma, para permitir a administração gratuita do medicamento) então outra biópsia é feita para identificar se cura ou não. Caso contrário, a Rifampicina é administrada por mais seis meses e assim por diante.

Infelizmente, devido ao alto nível de resistência antimicrobiana, baixa adesão dos pacientes e efeitos colaterais dos medicamentos, a taxa de falha do tratamento está aumentando. Portanto, há uma necessidade real de um medicamento alternativo que seja eficaz, seguro e tenha um curto período de tratamento.

A gemifloxacina é uma nova fluoroquinolona com atividade bactericida. Possui boa penetração intracelular e baixa toxicidade.(10) É mais potente que a ciprofloxacina, ofloxacina e levofloxacina.(11)