Confronto tra rifampicina e gemifloxacina e ciprofloxacina nel trattamento del rinoscleroma

Il rinoscleroma è un'infiammazione granulomatosa cronica specifica che colpisce il naso nel 95-100% ma può interessare qualsiasi parte delle vie respiratorie.(1)

È una malattia endemica in Egitto. È endemico anche in aree sporadiche in tutto il mondo, tra cui l'America centrale, il Cile, l'Africa centrale, l'India, l'Indonesia e i paesi del Medio Oriente.(2) È completamente sradicato dalle comunità sviluppate.

Se non trattata precocemente, la malattia progredisce fino alla fase sclerotica finale in cui possono verificarsi complicanze permanenti tra cui deformità nasali, anosmia, disfonia, disfagia e stridore.(3-5)

Dell'ampia gamma di trattamenti (combinazioni di antibiotici, farmaci citostatici, radiazioni e laser), nessuno è l'ideale. L'organismo responsabile è resistente alla maggior parte degli antibiotici e, essendo intracellulare, non è sempre esposto a concentrazioni sufficienti di farmaco. Una cura clinica è difficile da identificare perché lo stadio finale è la fibrosi della mucosa che, anche senza infezione attiva, interferisce con la normale funzione del tratto respiratorio superiore. La mucosa fibrosa, specialmente nelle croste, può essere secondariamente infettata da batteri, che possono includere la klebsiella.(6)

Rifampicina (7), streptomicina (8), ciprofloxacina (5) e levofloxacina (9) sono state utilizzate nel trattamento del rinoscleroma.

La maggior parte dei pazienti proviene da un gruppo socioeconomico basso e non può permettersi il prezzo degli antibiotici a cui la klebsiella è suscettibile. (6)

Il regime abituale fornito gratuitamente dal Ministero della Salute in Egitto nei casi istologicamente positivi è Rifampicina 300 mg due volte al giorno per sei mesi (sulla base di una biopsia nasale e documentata come tubercolosi, non rinoscleroma, per consentire la consegna gratuita del farmaco) poi viene eseguita un'altra biopsia per identificare se guarire o meno. In caso contrario, la Rifampicina viene somministrata per altri sei mesi e così via.

Sfortunatamente, a causa dell'elevato livello di resistenza antimicrobica, della scarsa compliance dei pazienti e degli effetti collaterali dei farmaci, il tasso di fallimento del trattamento è in aumento. Quindi c'è una reale necessità di un farmaco alternativo che sia efficace, sicuro e abbia un breve ciclo di trattamento.

La gemifloxacina è un nuovo fluorochinolone che ha attività battericida. Ha una buona penetrazione intracellulare e una bassa tossicità.(10) È più potente della ciprofloxacina, dell'ofloxacina e della levofloxacina.(11)