Vergleich zwischen Rifampicin und Gemifloxacin und Ciprofloxacin bei der Behandlung von Rhinosklerom

Das Rhinosklerom ist eine chronische spezifische granulomatöse Entzündung, die zu 95-100 % die Nase betrifft, aber jeden Teil der Atemwege betreffen kann.(1)

Es ist eine endemische Krankheit in Ägypten. Es ist auch in sporadischen Gebieten weltweit endemisch, einschließlich Mittelamerika, Chili, Zentralafrika, Indien, Indonesien und den Ländern des Nahen Ostens.(2) Es wird vollständig aus den entwickelten Gemeinschaften ausgerottet.

Wenn sie nicht frühzeitig behandelt wird, schreitet die Krankheit in die letzte sklerotische Phase fort, in der dauerhafte Komplikationen wie Nasendeformitäten, Anosmie, Dysphonie, Dysphagie und Stridor auftreten können.(3-5)

Aus dem breiten Behandlungsspektrum (Antibiotika-Kombinationen, Zytostatika, Bestrahlung und Laser) ist keine optimal. Der verursachende Organismus ist gegen die meisten Antibiotika resistent und wird, da er intrazellulär ist, nicht immer ausreichenden Wirkstoffkonzentrationen ausgesetzt. Eine klinische Heilung ist schwer zu identifizieren, da das Endstadium eine Schleimhautfibrose ist, die selbst ohne aktive Infektion die normale Funktion der oberen Atemwege beeinträchtigt. Die fibröse Schleimhaut, insbesondere in Krusten, kann sekundär mit Bakterien infiziert werden, zu denen Klebsiella gehören kann.(6)

Rifampin (7), Streptomycin (8), Ciprofloxacin (5) und Levofloxacin (9) wurden zur Behandlung von Rhinosklerom verwendet.

Die meisten Patienten stammen aus einer niedrigen sozioökonomischen Gruppe und können sich den Preis für Antibiotika, für die Klebsiella anfällig ist, nicht leisten. (6)

Das übliche Regime, das vom Gesundheitsministerium in Ägypten in histologisch positiven Fällen kostenlos gegeben wird, ist Rifampicin 300 mg zweimal täglich für sechs Monate (basierend auf einer Nasenbiopsie und dokumentiert als Tuberkulose, nicht als Rhinosklerom, um die kostenlose Lieferung des Medikaments zu ermöglichen). Eine weitere Biopsie wird durchgeführt, um festzustellen, ob eine Heilung möglich ist oder nicht. Wenn nicht, wird Rifampicin für weitere sechs Monate gegeben und so weiter.

Leider steigt die Behandlungsversagensrate aufgrund des hohen Grades an antimikrobieller Resistenz, der schlechten Compliance der Patienten und der Nebenwirkungen von Arzneimitteln. Es besteht also ein echter Bedarf an einem alternativen Medikament, das wirksam und sicher ist und eine kurze Behandlungsdauer hat.

Gemifloxacin ist ein neues Fluorchinolon mit bakterizider Wirkung. Es hat eine gute intrazelluläre Penetration und eine geringe Toxizität.(10) Es ist wirksamer als Ciprofloxacin, Ofloxacin und Levofloxacin.(11)