Comparaison entre la rifampicine et la gémifloxacine et la ciprofloxacine dans le traitement du rhinosclérome

Le rhinosclérome est une inflammation granulomateuse chronique spécifique affectant le nez dans 95 à 100 % des cas, mais pouvant affecter n'importe quelle partie des voies respiratoires.(1)

C'est une maladie endémique en Egypte. Il est également endémique dans des régions sporadiques du monde entier, notamment en Amérique centrale, au Chili, en Afrique centrale, en Inde, en Indonésie et dans les pays du Moyen-Orient.(2) Il est complètement éradiqué des communautés développées.

Si elle n'est pas traitée tôt, la maladie progresse vers la phase sclérotique finale où des complications permanentes, notamment des déformations nasales, une anosmie, une dysphonie, une dysphagie et un stridor, peuvent survenir.(3-5)

Parmi la vaste gamme de traitements (combinaisons d'antibiotiques, médicaments cytostatiques, rayonnement et laser), aucun n'est idéal. L'organisme responsable est résistant à la plupart des antibiotiques et, étant intracellulaire, n'est pas toujours exposé à des concentrations suffisantes de médicament. Une guérison clinique est difficile à identifier car le stade terminal est la fibrose muqueuse qui, même sans infection active, interfère avec le fonctionnement normal des voies respiratoires supérieures. La muqueuse fibrosée, en particulier dans les croûtes, peut être secondairement infectée par des bactéries, qui peuvent inclure la klebsiella.(6)

La rifampicine (7), la streptomycine (8), la ciprofloxacine (5) et la lévofloxacine (9) ont été utilisées dans le traitement du rhinosclérome.

La plupart des patients appartiennent à un groupe socio-économique défavorisé et ne peuvent pas se permettre le prix des antibiotiques auxquels la klebsiella est sensible. (6)

Le régime habituel donné gratuitement par le ministère de la Santé en Égypte dans les cas histologiquement positifs est la rifampicine 300 mg deux fois par jour pendant six mois (basée sur une biopsie nasale et documentée comme une tuberculose, et non comme un rhinosclérome, pour permettre la livraison gratuite du médicament) puis une autre biopsie est prise pour identifier si la guérison ou non. Sinon, la rifampicine est administrée pendant encore six mois et ainsi de suite.

Malheureusement, en raison du niveau élevé de résistance aux antimicrobiens, de la mauvaise observance des patients et des effets secondaires des médicaments, le taux d'échec du traitement augmente. Il existe donc un réel besoin d'un médicament alternatif efficace, sûr et de courte durée.

La gémifloxacine est une nouvelle fluoroquinolone qui a une activité bactéricide. Il a une bonne pénétration intracellulaire et une faible toxicité.(10) Il est plus puissant que la ciprofloxacine, l'ofloxacine et la lévofloxacine.(11)