Comparación entre rifampicina y gemifloxacina y ciprofloxacina en el tratamiento del rinoescleroma

El rinoescleroma es una inflamación granulomatosa específica crónica que afecta la nariz en un 95-100% pero puede afectar cualquier parte del tracto respiratorio.(1)

Es una enfermedad endémica en Egipto. También es endémica en áreas esporádicas de todo el mundo, incluidas América Central, Chile, África Central, India, Indonesia y países del Medio Oriente.(2) Está completamente erradicado de las comunidades desarrolladas.

Si no se trata a tiempo, la enfermedad progresa a la fase esclerótica final donde pueden ocurrir complicaciones permanentes que incluyen deformidades nasales, anosmia, disfonía, disfagia y estridor.(3-5)

De la amplia gama de tratamientos (combinaciones de antibióticos, fármacos citostáticos, radiación y láser), ninguno es ideal. El organismo causante es resistente a la mayoría de los antibióticos y, al ser intracelular, no siempre está expuesto a concentraciones suficientes de fármaco. Es difícil identificar una cura clínica porque la etapa final es la fibrosis de la mucosa que, incluso sin infección activa, interfiere con la función normal del tracto respiratorio superior. La mucosa fibrosa, especialmente en las costras, puede infectarse secundariamente con bacterias, que pueden incluir klebsiella.(6)

La rifampicina (7), la estreptomicina (8), la ciprofloxacina (5) y la levofloxacina (9) se han utilizado en el tratamiento del rinoescleroma.

La mayoría de los pacientes pertenecen a un grupo socioeconómico bajo y no pueden pagar el precio de los antibióticos a los que es susceptible la klebsiella. (6)

El régimen habitual proporcionado de forma gratuita por el Ministerio de Salud de Egipto en casos histológicamente positivos es Rifampicina 300 mg dos veces al día durante seis meses (basado en una biopsia nasal y documentado como Tuberculosis, no rinoescleroma, para permitir la entrega gratuita del medicamento) luego se toma otra biopsia para identificar si cura o no. Si no, se administra Rifampicina durante otros seis meses y así sucesivamente.

Desafortunadamente, debido al alto nivel de resistencia a los antimicrobianos, el cumplimiento deficiente de los pacientes y los efectos secundarios de los medicamentos, la tasa de fracaso del tratamiento está aumentando. Por lo tanto, existe una necesidad real de un fármaco alternativo que sea eficaz, seguro y tenga un curso de tratamiento corto.

La gemifloxacina es una nueva fluoroquinolona que tiene actividad bactericida. Tiene buena penetración intracelular y baja toxicidad.(10) Es más potente que la ciprofloxacina, la ofloxacina y la levofloxacina.(11)