Bezplatná fixace bederním pedikulárním šroubem

Pacienti a metody: Tato studie byla provedena v Zagazig University Hospitals v období od května 2014 do června 2015 po schválení Zagazig University Institutional Review Board (Zu-IRB). Všichni pacienti byli podrobeni kompletní anamnéze, klinickému hodnocení a adekvátním radiologickým a laboratorním vyšetřením.

Radiologické studie zahrnovaly prostý RTG pohled na lumbosakrální páteř, předozadní, laterální neutrální a laterální dynamický pohled (laterální s flexí a laterální s extenzí), MRI lumbosakrální páteř sagitální a axiální pohled a v některých případech CT lumbosakrální páteře se sagitální rekonstrukcí. Všechny tyto modality nám dávají dobrou představu o patologii měkkých tkání i kostí v oblasti zájmu. Výběr pacientů k operaci byl založen na klinicko-radiologických položkách.

Všem případům zavedení pedikulárního šroubu předcházela plná laminektomie s diskektomií pro mezitělovou fúzi. Ve všech případech jsou mediální a inferiorní aspekty pediklu jasně vizualizovány, takže výběr vstupního bodu a přímé pozorování porušení mediálního a inferiorního pediklu jsou dvě hlavní výhody této techniky. Na druhé straně po diskektomii je prostor disku se dvěma paralelními koncovými destičkami k dispozici pro použití jako vodítko pro šroubovou kraniokaudální angulaci.

Po odstranění celé laminy s dolními kloubními výběžky a odstranění fibrochrupavčitých tkání překrývajících výstupní kořeny a odstranění meziobratlové ploténky je jasně patrná anatomie pediklu a jeho vztah k výstupním kořenům.

Po zahájení zavádění pedikulárního šroubu se odstraní část kortikální kosti na inferolaterálním okraji horní plošky. Tento vstupní bod leží přesně podél příčné roviny procházející středem odpovídajícího příčného procesu.

Současně jsou jasně vizualizovány spodní a mediální plochy pediklu spolu s vystupujícím nervovým kořenem, takže jsou kromě ochrany zraku dostupné všechny faktory potřebné pro správné zavedení pediklového šroubu včetně správného vstupního bodu, mediolaterální a kraniokaudální orientace. zevnitř kanálu, aby bylo možné pozorovat jakékoli porušení mediálního nebo dolního pediklu.

Zkoušející zavedl do prostoru disku disektor jako další vodítko ke kraniokaudální orientaci šroubu, která by měla být rovnoběžná s prostorem disku.

Proces zavádění pedikulárního šroubu je dokončen jako obvykle a prostor disku je náležitě kyretován pomocí vhodných shaverů a poté je připravený autologní kostní štěp zaražen do prostoru disku. Zbývající šrouby jsou vloženy a tyče jsou instalovány a zajištěny jako obvykle.

Byla vypočtena doba potřebná pro každé zavedení šroubu. Během předchozích kroků nebylo použito skiaskopické navádění ani neuronavigace.

Po dokončení předchozích kroků byl k potvrzení správné polohy šroubu použit jeden laterální a anteroposteriorní film.

Operace je dokončena jako obvykle a pacient je po dvou týdnech propuštěn ke kontrole, během níž je rutinně prováděno komplementární CT skenování bederní páteře a analyzováno na přesnost polohy šroubu.

Porušení pediklu bylo hodnoceno, zda mediální, inferiorní, laterální nebo superiorní.